（辽宁省大石桥市中心医院 115100）
【摘要】目的：观察关节镜治疗20 例创伤后踝关节炎的临床效果。方法：选取我院骨科2010 年3 月至2014 年12 月收治的20 例创伤后踝关节炎患者作为本次的研究对象。20 例患者均使用关节镜治疗，将研究分为两个阶段，第一阶段为治疗前，设为对照组，第二阶段为治疗后，设为观察组，对比治疗前后的效果。结果：治疗前的对照组疼痛评分为29、功能评分为16，活动度评分为9，总分为54 分；治疗后的观察组疼痛评分为48、功能评分为25，活动度评分为16，总分为89 分。观察组踝关节各项评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜治疗创伤后关节炎效果显著，并发症少，痛苦小，康复快，值得临床推广应用。
【关键词】关节镜；踝关节炎；创伤；效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0183-01
踝关节是人体的主要受重关节，属于骨关节炎高发区，发病率仅次于膝关节。踝关节炎可因扭伤、慢性磨损、关节脱位、附中过度而引起。其特点是在踝关节软骨损伤基础上，发生骨质病变等系列病理性变化［1］。临床症状表现为局部疼痛、肿胀、活动受限。目前临床主要治疗方法为手术治疗和非手术治疗两类，严重者需进行踝关节置换。本文主要探讨关节镜治疗20 例创伤后踝关节炎的临床效果。现将探讨结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科2010 年3 月至2014 年12 月收治的20 例创伤后踝关节炎患者作为本次的研究对象。20 例患者均使用关节镜治疗。其中男性11 例，女性9 例，年龄最小的18 岁，最大的65 岁，平均年龄（42.62±3.48）岁，病程最短的11 天，最长的2 年，平均病程（6.2±2.37）个月。20 例患者中12 例患有软组织扭伤，经X 线片检查未发现骨折现象，12 例中6 例予以外固定治疗，治疗周期为2-3周。4 例有踝关节骨折史；2 例伤后手法复位外固定，正常愈合；8例切开复位钢板内固定，经X 线片检查显示骨折解剖复位，术后7-20个月骨折愈合后取出内固定。20 例患者伤后均存在踝关节疼痛、踝关节功能受限等临床病症。
1.2 方法
对20 例患者进行全面检查，对患踝肿胀、疼痛、屈伸功能等进行测试，X 线片检查踝关节内部损伤［2］。
1.2.1 治疗前对照组进行常规踝关节创伤处理，采用理疗、中药熏洗及口服非甾体消炎止痛药物［3］。
1.2.2 观察组采用关节镜进行治疗。
（1）患者取仰卧位，关节镜头（长约20cm，粗4-6mm）从踝关节前内侧、前外侧插入，插入部位予以浸润麻醉（7.5g/L 利多卡因）。以尖刀切开皮肤，止血钳分离至关节囊。
（2）刨削增生的滑膜绒毛，摘除剥离的关节软骨；磨削关节面，切除骨赘；摘除关节游离体及清除炎性介质，修切破损的半月板，可有效减少滑膜刺激症状。术中维持关节持续冲洗。清除病理性软骨，使软骨面修复再生［4］。
（3）手术结束后对患踝进行护理，以棉垫加压包扎24h，麻醉清醒后可开始进行适当的踝关节功能锻炼，早期间断性主动、被动活动，术后3 周内，患肢避免负重，根据患者的具体情况选择合适的时间拆线，部分患者出现肿胀、积液等反应的情况，可逐渐加大活动频率。术后6 周内避免剧烈运动。
（4）对20 例创伤后踝关节炎患者进行术后随访，密切关注其患处病情变化，做好详细记录和相应的应对措施。对比其治疗前后的效果。
1.3 观察指标
采用Kofoed 评分标准［5］，将治疗效果评估项目分为疼痛、功能、活动度三个部分。疼痛满分50 分，功能满分30 分，活动度满分20分。优：85-100 分，良：75-84 分；及格：70-74；差：<70 分。评分越高，治疗效果越好。
1.4 数据处理
研究结束后，将所有的数据结果录入到SPSS17.0 软件中，对膳食调查获得的资料进行整理，录入过程中确保真实客观，以95%作为可信区，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，T 检验比较。以P＜0.05 认为差异具有统计学意义，观察组与对照组患者的治疗效果具有差异，数据之间具有差异性。
2 结果
对20 例创伤后踝关节患者治疗前后的效果进行评估，治疗前的对照组疼痛评分为29、功能评分为16，活动度评分为9，总分为54分；治疗后的观察组疼痛评分为48、功能评分为25，活动度评分为16，总分为89 分。观察组踝关节各项评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.
表1.治疗前和治疗后踝关节评分（分）
3 讨论
关节镜是一种观察关节内部结构的直径4mm 左右的棒状光学器械，是一种内窥镜，主要用于诊治关节疾病，关节镜在一细管端口装有一个透镜，因此可以直接观察到关节内部的结构。关节镜可以看到关节内几乎所有部位，比切开关节卡的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确；而且切口很小，创伤小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；康复速度快，并发症少，有部分患者在麻醉清醒后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心有很大益处；诊断功能强，关节镜可施行开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等［6］。
本文主要观察关节镜治疗20 例创伤后踝关节炎的临床效果。结果表明关节镜治疗创伤后关节炎效果显著，并发症少，痛苦小，康复快，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］ 张正政,李卫平,杨睿等.关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的应用［J］.中华创伤杂志,2012,28(7):633-637.
［2］ 李仕臣,王文革,秦国强等.微创手术治疗创伤性踝关节炎28 例临床观察［J］.中国药物与临床,2012,12(1):95-97.
［3］ 王俊良,刘玉杰,李众利等.关节镜监视下踝关节植骨融合术的疗效分析［J］.中国骨伤,2011,24(9):719-722.
［4］ 段小军,杨柳,彭旭等.关节镜辅助踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎［J］.中华骨科杂志,2013,33(4):403-408.
［5］ 王洪,孟春庆,文昌明等.关节镜下诊治膝关节痛风性关节炎［J］.中国内镜杂志,2012,18(8):832-836.
［6］ 陈国强,张红卫,黎志锋等.关节镜下膝关节滑膜切除术联合改善病情抗风湿药物治疗类风湿关节炎的随访观察［ J ］ . 中华医学杂志,2011,91(29):2034-2037.
论文作者:王权
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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