杨爱华
（腾冲市人民医院内分泌科 云南 腾冲 679100）
【摘要】 目的：评价胰岛素泵持续皮下注射方法在人胰岛素过敏患者的疗效。方法：对3例人胰岛素过敏的患者，2例使用优泌乐，1例采用诺和灵R，持续皮下注射泵入，以每小时0.01U为起始剂量，逐渐增加泵入的剂量和浓度，观察临床效果。结果：3例患者在使用胰岛素泵持续皮下注射的脱敏治疗的过程中，注射部位均未出现红肿、发痒、皮下结节等过敏反应。脱敏治疗结束改为皮下注射胰岛素，配合药物治疗后，也未再出现过敏。血糖控制达标。结论：持续皮下泵入人胰岛素可用于对人胰岛素过敏患者的脱敏治疗。
【关键词】 人胰岛素；过敏；胰岛素泵；脱敏治疗
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0102-02
糖尿病目前还是一种不可根治的慢性疾病，需要持续的医疗照顾[1]。糖尿病在我国的发病率已达9.6%，预计我国糖尿病患病人数高达1.4亿，糖尿病现已被我国政府列为重大公共卫生项目，加以防治。胰岛素治疗，对于胰岛素绝对缺乏和合并糖尿病并发症的糖尿病患者来说是一个非常重要的治疗手段。但在临床治疗中，有的患者对胰岛素过敏，因此开展胰岛素的脱敏治疗具有非常重要的临床意义。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择了2015年5月～8月在上海复旦大学附属华山医院治疗的三名胰岛素过敏的患者。纳入标准：3例患者均在皮下注射胰岛素后出现不同程度的局部皮肤红肿、瘙痒及硬结等症状，但无过敏的全身症状，符合胰岛素过敏的诊断标准，符合脱敏治疗的适应症。并知情同意。
患者一，男，58岁，确诊为2型糖尿病一年，餐后血糖15～17mmol/L,曾服用瑞易宁、诺和龙、西格列汀、二甲双胍等药物控制血糖，因血糖控制不佳，加用胰岛素皮下注射控制血糖，注射门冬胰岛素30后出现注射部位肿胀、发痒；改为注射诺和锐30，注射部位仍然红肿、发痒并伴有局部硬结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后改为注射优泌乐25U，注射部位仍然红肿、发痒并伴有局部硬结。入院时糖化血红蛋白：7.8%。尿糖阴性。
患者二，男，52岁，确诊为2型糖尿病十一年，随机血糖波动于5.5～18mmol/L，曾使用皮下注射诺和胰岛素30、诺和胰岛素R及优泌乐控制血糖，注射注射部位均出现红肿、发痒并伴有局部硬结。入院时糖化血红蛋白：8.2%。尿糖阴性。
患者三，男，54岁，确诊为2型糖尿病十五年，曾服用达美康、二甲双胍、糖适平等药物控制血糖，血糖控制尚满意(具体数值不详)。三年前，因合并糖尿病肾病，改用皮下注射胰岛素治疗，曾使用过优泌乐、诺和灵30R, 注射部位即刻出现局部红肿、痒痛及皮下硬结。入院时入院时糖化血红蛋白：8.2%。尿糖阴性。查体：双下肢凹陷性水肿。肾功能：肌酐(Cr) 265.3 μmol/L，尿素氮(BUN)18.01 mmol/L,GLU 12.4 mmol/L。既往无药物过敏史。
1.2 脱敏方法
在脱敏治疗的第1天，胰岛素注射的基础率从0.01u/h起始（实际的胰岛素剂量），以每小时增加0.01u的速度递增，如果患者没有出现过敏症状，至第1天结束时，基础率增加至0.24u/h。第2天的基础率从0.25u/h起始，以0.03u/h的速度递增，直至基础率增加至1.0u/h。第3天，直接泵入胰岛素原液，基础率维持在1u/h，脱敏治疗3天后停用胰岛素泵，病例一、改为三餐前赖普胰岛素（优泌乐）25U皮下注射；病例二改为睡前重组甘精胰岛素注射液（长秀霖）12U,睡前皮下注射；病例三改为睡前重组甘精胰岛素注射液（长秀霖）14U,睡前皮下注射。血糖控制达标，患者没有出现过敏症状，脱敏治疗成功。病例三出院随访，没出现过敏症状，
2.结果
三名患者在使用胰岛素泵脱敏治疗过程中及脱敏治疗结束后均未在出现注射部位红肿、硬结及发痒等情况。
3.讨论
胰岛素治疗，对于胰岛素绝对缺乏和合并糖尿病并发症的患者是一个非常重要的治疗手段。但诊断胰岛素过敏前，必须首先排除可能的皮肤消毒剂过敏和不正确的注射技术导致的局部症状。[7]查阅相关文献，在胰岛素过敏病例中，对动物胰岛素过敏的发生率为10%～30%，对重组人胰岛素过敏的发生率不到1%[2]，而对胰岛素类似物过敏者更为少见。分析胰岛素的过敏原因主要有以下几个方面：一是胰岛素的制作工艺。纯度越高过敏机率越小。二是患者本身为过敏体质，既往存在对其它药物或食物过敏史。在过敏患者中，有25%～50%的患者有其他药物过敏史[3]。三是患者对胰岛素本身或其添加的成分，如：鱼精蛋白、锌等成分过敏。胰岛素过敏是由1gE介导全部或全身速发型、迟发型超敏反应。不同患者的过敏反应程度不一，轻者仅出现局部过敏反应，注射局部在数分钟至数小时出现红肿、硬结，有时伴有瘙痒等不适。症状多在数小时内自行好转或消失，下次注射后又重复出现。偶有患者局部硬结会持续数天。重者可出现全身症状，表现为荨麻疹、全身瘙痒等不适。若出现胸闷、心悸、呼吸困难、意识障碍等过敏性休克症状，可能威及患者生命。[4-5]但严重的全身性过敏反应（如：过敏性休克）较为少见。[1-6]本文三例患者均只有局部皮疹反应，无呼吸困难等全身反应发生。
在临床工作中，开展胰岛素泵脱敏治疗前，首先要判断患者是否必须使用胰岛素，能否使用口服降糖药物控制血糖；其次考虑能否换用另一种胰岛素制剂；最后行胰岛素脱敏治疗。三例患者经胰岛素泵脱敏治后，重新使用甘精胰岛素，两例未再出现过敏表现，血糖控制达标。一例在改为皮下注射后出现注射部位硬结，但症状比较轻微，无红肿、瘙痒，也无全身过敏反应。血糖控制较为平稳。胰岛素泵脱敏冶疗是否对所有胰岛素过敏患者有效，尚需更多临床经验积累进行论证。但随着胰岛素泵在基层医疗机构的普及，使用胰岛素泵进行脱敏治疗的可行性进一步增大。该方法既减轻了患者的痛苦，又便于操作。更为重要的是增加了操作的准确性和精细度，极大地提高了脱敏治疗的成功率。
临床工作中，针对胰岛素过敏还有以下处理方法：一是使用胰岛素的同时加用糖皮质激素；二是使用胰岛素的同时加用抗组胺药物。笔者认为使用胰岛素泵脱敏治疗的方法较这两种治疗更为科学。
【参考文献】
[1]杨晓翠 对胰岛素过敏的分析 内蒙古中医药 2011，36（3）416
[2]于桂贤.人胰岛素过敏6例治疗体会.实用糖尿病杂志，2006，2(2)：63.
[3]常京平，王瑾，李洋等.12例胰岛素过敏患者皮肤试验和脱敏疗法的护理.中华护理杂志，2006，41 (2)：128-130.
[4]张彦红.诺和灵30R致皮肤过敏3例分析.现代医药卫生，2005， 21(11)：1387.
[5]毋远春，杨姝，冯亚琴.诺和灵预混型人胰岛素过敏反应1例.中国新医药，2004，3(10)：104.
[6]李乃适，伍学焱，覃舒文等.胰岛素制剂过敏的临床特征与处理.中华糖尿病杂志，2005，13(5)：360-362.
[7]邓新华 胰岛素泵治疗预混胰岛素制剂过敏患者1例 中外健康文摘2013
论文作者:杨爱华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
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