黑龙江绥棱林业局医院 152200
摘要：目的 探讨彩超用于鉴别甲状腺结节性病变的诊断价值。方法 对2014年1月～2015年1月在我院进行检查的90例甲状腺结节患者的超声图像及血流情况进行回顾性分析。结果 90例甲状腺结节患者经手术病理确诊共100个结节，其中82例为良性病变，共88个结节，包括甲状腺腺瘤48个结节和结节性甲状腺肿24个结节，甲状腺囊肿10个结节。8例为恶性病变，均为甲状腺癌，共12个结节。良性结节在形态、边界、内部回声、内部结构及钙化、晕环、包膜方面与恶性结节比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。良性结节血流动力学分级2级以下72个（81.8%），恶性结节血流动力学分级3级以上8个（66.7%），甲状腺良性结节的RI（0.59±0.12），甲状腺恶性结节RI（0.71±0.11），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒技术可用于甲状腺肿瘤良恶性的鉴别，为临床上选择合适的治疗方法提供了较好的参考依据，对于改善患者的预后具有重要的临床意义。
关键词：甲状腺结节；彩超；血流分级；阻力指数（RI）
Objective to evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in thyroid nodular lesions.Methods the ultrasonic images and blood flow of 90 patients with thyroid nodules examined in our hospital from January 2014 to January 2015 were analyzed retrospectively.Results 100 nodules were confirmed by surgical pathology in 90 cases of thyroid nodules，of which 82 were benign，with 88 nodules，including 48 nodules of thyroid adenoma and 24 nodular goiter，and 10 nodules of thyroid cyst.8 cases were malignant lesions，all of them were thyroid cancer，with 12 nodules.The benign nodules were compared with malignant nodules in morphology，boundary，internal echo，internal structure，calcification，halo ring，and envelope，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The hemodynamic classification of benign nodules was 72（81.8%），8（66.7%），RI（0.59 + 0.12）of benign thyroid nodules and RI（0.71 + 0.11）of thyroid malignant nodules，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion color Doppler technique can be used in the differentiation of benign and malignant thyroid tumors.It provides a good reference for the selection of suitable treatment methods in the clinic，and has important clinical significance for improving the prognosis of patients.
Thyroid nodules；color Doppler ultrasound；blood flow classification；resistance index（RI）
甲状腺结节是临床常见的疾病之一，主要症状为甲状腺内形成结节性肿块，可随吞咽动作上下移动。近年来甲状腺结节性病变的发病率逐年增高，约5%～36%癌结节隐匿存在。甲状腺结节的临床表现形式多样，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等，确诊甲状腺结节良恶性，对甲状腺疾病的诊断、治疗和预后具有重要的参考价值。随着医学技术的不断发展，彩色超声技术在不断的更新，彩色多普勒超声（color dopplerflow imaging，CDFI）检查成为临床常用检查甲状腺疾病的方法之一，具有操作简单、无创、分辨率高、图像清晰等特点，是辅助检查甲状腺结节性疾病诊断的最有效的方法。本研究在探讨彩色多普勒超声鉴别结节良恶性中的价值，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年1月在我院进行检查的90例甲状腺结节患者（100个结节），排除合并神经系统疾病、心脑血管疾病和严重肝肾功能障碍者。其中，男22例，女68例；年龄20～68岁，平均（43.6±7.2）岁；病程2个月～10年，平均病程（11.2±3.4）年。患者知情后同意且配合完成检查。
1.2检查方法
应用Philips H11 XD彩色超声诊断仪进行检查，探头频率7.5MHz。患者取仰卧位并垫高颈部，充分暴露检查区域，应用二维超声观察甲状腺结节的形态、边界、内部回声，有无钙化、晕环及包膜等声像图表现，然后用彩色多普勒超声检查结节内部及其周边的血流情况，记录阻力指数（RI）及血流分级等，并判断结节性质。
1.3统计学方法
本研究中数据选用SPSS12.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用X2检验进行比较，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1声像图表现
90例甲状腺结节患者经手术病理确诊共100个结节，结节直径为15.2～41.3mm，平均（21.7±2.3）mm。其中82例为良性病变，共88个结节，包括甲状腺腺瘤48个结节和结节性甲状腺肿24个结节，甲状腺囊肿10个结节。8例为恶性病变，均为甲状腺癌，共12个结节。良性结节在形态、边界、内部回声、内部结构及钙化、晕环、包膜方面与恶性结节比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2血流动力及RI值
良性结节血流动力学分级2级以下72个（81.8%），主要表现为结节内部的血流信号较弱，而其周围有血流信号环绕；恶性结节血流动力学分级3级以上8个（66.7%），主要表现为血管杂乱、粗大密集、交错成团，血流分布为不规则型。甲状腺良性结节的RI（0.59±0.12），甲状腺恶性结节RI（0.71±0.11），差异具有统计学意义（t=3.421，P<0.05）。
3讨论
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块质地较硬、表面不光滑，能随吞咽动作上下移动，如囊肿、肿瘤性结节、炎性结节等。鉴别甲状腺结节的良恶性是预防与治疗甲状腺疾病的关键。目前，临床上多采取彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节的良恶性。彩色多普勒超声具有操作简便、无创伤、分辨率高、无放射性、可以发现较小的、不能触及的结节等优点，在诊断甲状腺结节中得到广泛的应用。提出可检出临床难以触及的2～3mm的小结节，特别为对结节良恶性的鉴别诊断提供了有利的参考依据。良性结节主要有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节主要以甲状腺癌为主。良性结节超声主要表现为形态规则（占86.4%）、边界清晰（占90.9%）、以等或高回声为主（占88.6%）、内部主要为实性结节（占73.9%）、无钙化或粗大钙化（94.3%）、无包膜，无声晕。恶性结节超声主要表现为形态不规则（占83.3%）、边界模糊（占91.7%），边缘不光整呈毛刺样，不均匀低回声或极低回声（占91.7%），尤其内可见微粒钙化或砂粒样钙化（占83.3%），有声晕（占75.0%），声晕不均匀、不完整，后方回声多衰减。本研究结果显示，良性结节在形态、边界、内部回声、内部结构及钙化、晕环、包膜方面与恶性结节比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。在血流方面，甲状腺良恶性结节中均可探及血流信号，良性结节血流动力学分级2级以下72个（81.8%），主要表现为结节内部的血流信号较弱，而其周围有血流信号环绕；恶性结节血流动力学分级3级以上8个（66.7%），主要表现为血管杂乱、粗大密集、交错成团，血流分布为不规则型。这可能与血管模式及血供程度的定义及分型不同有关。恶性结节的血流信号较良性结节明显丰富。甲状腺良性结节的RI（0.59±0.12），甲状腺恶性结节RI（0.71±0.11），差异具有统计学意义（P<0.05）。与计静丹等报道的观点是一致的。
综上，彩色多普勒技术可用于甲状腺肿瘤良恶性的鉴别，为临床上选择合适的治疗方法提供了较好的参考依据，对于改善患者的预后具有重要的临床意义。但本研究认为，良性结节表现有部分恶性特征，恶性结节表现为一些良性特征如甲状腺癌多无包膜、无声晕，但滤泡状癌可有不规则包膜，一些乳头状癌可有清楚晕环，恶性结节早期表现边界清楚，表现良性特征，微小癌更不易发现，因此，对甲状腺结节应综合分析其特点，结合临床特征，可明显提高诊断准确性。
参考文献：
[1]吴干勋，陈伟，杨丽，等.彩超结合CT分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，12（04）：252-255.
[2]吴干勋，陈伟，杨丽，等.彩超结合CT分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，（04）：252-255.
[3]杨蕾，陈文宽，郭朱明，等.彩超与CT联合检查对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移诊断价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2011，12（18）：1478-1481.
论文作者:杨艳华
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：甲状腺论文; 多普勒论文; 超声论文; 包膜论文; 统计学论文; 回声论文; 动力学论文; 《健康世界》2018年第13期论文;