【关键词】全科医学；神经内科；相关疾病；应用价值
在现代医疗领域中，全科医学是有待开发的全新领域，其中进行的不少工作都具有开创性价值。完善全民基础医疗体系，必须加大对全科医学人员的培养。当前社会经济结构形成新的变动，很多疾病的患病群体人数增加，如帕金森、痴呆、脑血管病等老年系统类疾病，全科医学必须充分应对多种疾病，形成有效方案。面对神经内科疾病的患者时，要展示出超高的临床思维能力与技能。
1 全科医学概述
全科医学强调持续性、综合性、个体化的照顾。强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”。全科医生称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。
2 全科医学在管理与防治脑血管疾病时的价值
在神经内科疾病中，脑血管病属于相对常见的疾病，患者在患有脑血管疾病之后，有极大概率需要承受致残的结果，给患者的家庭带来极大的压力，社会也会因患者个体而受到影响。利用全科医学来帮助服务对象防治该神经内科疾病时，应当先将其中的危险因素精准正确地识别出来，包括糖尿病与高血压类疾病。进行诊断时，需找出高危个体，评估其实际的卒中危险度，重点监测对象为35岁到40岁以及40岁以上的中老年人群，帮助老年人群体做好最为基本的防治与控制工作，针对脑血管类疾病这种危险度偏高的老年常见疾病，展开一级防护。高危人群由肥胖人群、吸烟人群、糖尿病群体、高血压病群体以及血脂异常群体构成，根据外国的相关研究可知，通过一级预防，可降低冠心病以及脑梗塞的发生率，前者发生率可降低为75%，后者发生率可降低85%，由此可知定位高危人群并进行防控的重要性，同时也间接地展示出全科医学在防治脑血管疾病的实际价值，在患者患病的源头处施加控制工作，全科医生提升对防控工作以及高危因素的熟悉程度。如果发现有服务对象已经出现了脑血管疾病，需极其转送到上级医院，缩短中间处理时间，使患者快速接受治疗，具体治疗方式为溶栓治疗，以此达到控制该类疾病造成的死亡率与致残率的目标。
患有脑血管类疾病的患者处于急性期时，需要在医院进行治疗，剩余时间的治疗工作则在社区中展开，全科医生需要发挥作用，将综合医疗管理服务提供给患者，这属于长期且持续化的工作。首先要给每名患者设置疾病档案，记录其重要的治疗信息，管理血糖以及血压变动情况，实施二级预防性工作，确认患者服用抗凝以及抗血小板药物的状况，围绕其存在的吸烟习惯，进行疾病预防方面的健康教师，使其保持规律化的生活方式，在配合治疗的前提下今早康复。全科医生自身必须要有疾病预防意识，可掌握规范化、标准化的治疗以及预防流程，将全科医学理论运用到病人的服务实践活动中，与患者、家属就治病相关的问题展开深入且有效地沟通，能够以良好的组织管理能力面对患者，对其展开管理，定期完成监测任务，与家属形成协商共管的医疗管理模式。
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3 全科医学在处理神经系统急症时的应用价值
神经系统急症在社区非常多见，如痫样发作、昏迷、头痛等，提高全科医生识别神经科疾病急症的能力、掌握紧急处理或院前急救的知识和技术、以及做出转诊决定以及处理转诊过程中各种问题的能力是十分必要的。年美国美国心脏病协会(AHA)成年人卒中治疗指南中提出，有效的急救系统有益于急性脑卒中患者院前、院内的救治。因此，在安排教学内容时，最重要的是使他们在短期内进一步提高处理社区神经科常见健康问题的医疗技术，掌握正确的逻辑思维方法，特别是神经系统查体技术、常见头痛、眩晕、肢体无力等症状的诊断和鉴别诊断能力、一般急诊急救技术(如脑卒中的急救、癫样发作时的处理)、一般常见疾病的初级治疗与预防技术。比如脑血管病，多突发起病，伴随神经系统局灶体征，如失语、偏瘫、共济失调等。如果伴随颅高压症状，如头痛、恶心呕吐等多为出血性，这时首先需要防止摇晃、拍打患者，正确搬运、运送患者，并积极脱水降颅压，观察瞳孔有无变化；如果不伴颅高压症状，则缺血性的可能较大，这时需明确发病时间，如果在溶栓时间窗内，需尽快送往可行溶栓治疗的医院。
4 全科医学在神经功能系统康复治疗中的应用价值
神经系统疾病造成损伤往往需要长期的康复锻炼。积极有效的康复治疗对提高其生活质量乃至完全恢复健康常有“奇效”。目前工作在临床一线的社区医生大多缺乏康复理论的教育和实践，康复意识薄弱。因此全科医生在神经科轮转期间必须参加康复医学教学，并提供机会参加康复专家来院讲学、会诊活动，以丰富全科医生的康复基础知识，提高康复意识，懂得规范化的社区三级康复治疗。了解偏瘫患者的主要康复方法，如卧位和坐位抗痉挛姿势的摆放等。中枢性面瘫的患者，练习面对镜子进行口、面、舌、唇部体操及面肌的被动和助力运动。言语障碍的患者，选用写字板或卡片、手势与口型来训练表达。使他们不仅能监督指导神经功能缺失患者的康复训练，还能在社区工作中积极宣传康复治疗的重要性，并懂得如何寻求相关康复工作者的帮助。
5 形成整体化的医学观
神经系统疾病常常无法完全治愈，需要长期的诊治。这类患者及其家属情绪波动较大，无法忍受漫长的康复治疗过程，有的导致家庭纠纷。为此，要善于了解并评价家庭功能，及时发现有损家庭成员健康的潜在威胁，并及时化解。全科医学主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。因此，在教学中注重对学员整体医学观的训练，指导全科医生在提供患者整体性的卫生医疗服务的同时，还要关注患者个人、家庭和社会的处境。同时要给予患者心理支持。
6 结束语
基于全科医学理论，给患者提供服务时，需要按照社区确定服务范围，以家庭为服务单位，坚持以患者为本，不仅要治疗疾病，同时还要对医疗服务对象的身体健康进行维护与保障，提供创新化的负责式照顾与综合性治疗，以此实现融合群体健康与个体健康的需求。本文主要从神经内科出发，分析了全科医学在其中所发挥出的应用作用，可继续进行研究，加深神经内科与全科医学之间的联系，确保全科医学人员可以更好地完成神经内科类疾病的积极治疗。
参考文献
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[3]张华. 培养全科医师在神经内科的诊治思维模式[J]. 继续医学教育, 2011(10):8-10.
论文作者:秦笃丹
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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