【摘要】目的 观察咪唑安定和丙泊酚用于ICU机械通气患者的镇静效果，为危重患者镇静提供用药指导。方法 选择在ICU需要机械通气的患者120例，随机分为咪唑安定组和丙泊酚组，分别给予负荷量后改为维持量，观察两者的镇静效果。结果 丙泊酚组较咪唑安定组起效快、苏醒时间短，但丙泊酚组较咪唑安定组出现血压下降和心率减慢的发生率高。结论 咪唑安定和丙泊酚在ICU机械通气的患者都有良好镇静效果。
【关键词】 咪唑安定 丙泊酚 ICU机械通气 镇静
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0055-02
1 资料与方法
研究对象：选择在ICU因呼吸衰竭需要机械通气治疗12小时以上的患者120例，随机分为两组，咪唑安定组63例，丙泊酚组57例。
给药方法：咪唑安定组：首先用0.1mg/kg负荷量静脉注射，注射时间>1min，之后予0.04-0.2mg/kg/h的剂量，用0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉注射。丙泊酚组：首先用2mg/kg负荷量静脉注射，注射时间>1min，之后予0.5-4 mg/kg/h的剂量，用0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉注射，苏醒前两组均停用。
镇静效果观察：镇静开始后每30分钟按Ramsay镇静分级法[1]评估一次镇静分级，记录药物起效时间、达到满意镇静深度时间、停药后患者完全清醒时间，同时记录每30分钟的NBP、HR、SPO2。
统计学方法 数据采用均值±标准差（±s）表示，做方差分析（ANONA）。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组镇静观察评价按Ramsay镇静分级法，维持镇静深度2-3级。药物起效时间咪唑安定组为（63±11.3）s，丙泊酚组为（27.3±7.7）s（P<0.01）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆达到满意镇静深度时间咪唑安定组为（34±16）min，丙泊酚组为（24±12）min（P<0.01）。停药后患者完全清醒时间咪唑安定组为（124±32）min，丙泊酚组（22.1±12.7）min。在所有观察患者中，咪唑安定组苏醒后多数患者仍嗜睡，丙泊酚组苏醒后无出现嗜睡；丙泊酚组有8例出现血压下降，7例经补液后恢复正常，1例需升压治疗；有5例出现心率减慢，但无需特殊处理，而咪唑安定组均无出现血压下降和心率减慢。
3 讨论
ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”。国外学者的调查表明，70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动[2]。镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使病人获得良好睡眠等。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。咪唑安定是苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物，其起效快，持续时间短，清醒相对较快，但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制[3]。短期(<=3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似，但丙泊酚停药后清醒快，拔管时间明显早于咪唑安定，但未能缩短病人在ICU的停留时间。长期(>3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚苏醒更快、拔管更早，在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗忘
本文咪唑安定组的药物起效时间、达到满意镇静深度时间、停药后患者完全清醒时间和对血压、心率的影响与丙泊酚组比较差异有显著性，与何永良等[4]临床观察结果基本一致。本文结果表明丙泊酚能快速镇静，且长时间镇静无明显蓄积作用，特别适用于需快速镇静快速清醒的患者。咪唑安定半衰期相对较长，但患者使用后顺行性遗忘效果好，且对循环抑制作用小，在适当的剂量下能很好的保留患者一定的自主呼吸，提高了患者对气管插管和机械通气的耐受性，提高机械通气的效果。总之，本文观察结果表明，咪唑安定和丙泊酚在ICU机械通气的患者都有良好镇静效果。
参考文献
[1]中华医学会重症医学分会.ICU病人镇痛镇静治疗指南.中国实用外科杂志，2006,26（12）:893-901.
[2]Jones C, Griffiths RD, Humphris G, et al: Memory,delusions, and the development of acute post-traumatic stress disorder-related symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29:573-580.
[3] Mckeage K, Perry CM: propofol: a review of its use in intensive care sedation of adults. CNS Drugs, 2003; 17(4): 235-272.
[4]何永良.异丙酚、咪唑安定用于ICU机械通气病人的镇静治疗.医学理论与实践，2007，20（3）:305-306.
论文作者:黄尚忠 赵冬梅 苏秋缘
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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