于艳辉1 张萌2
（1开滦总医院腔镜诊疗部，2开滦总医院消化内科 河北唐山063000）
摘要 目的 总结180例胃镜下氩气凝固术治疗胃息肉的护理配合。方法 180例患者行胃镜下氩气凝固术治疗胃息肉，同时给予围手术期的护理。结果 无1例发生护理相关并发症。结论 良好的护理配合，可有效地避免胃镜下氩气凝固术的不良反应和护理并发症的发生，达到最佳的治疗效果。
关键词 胃镜 氩气电凝术 护理配合
胃息肉是消化系统常见疾病，容易发生癌前病变，临床上一般采用内镜下治疗。我院自2012年3月引进氩气治疗机（VIO200S）以来，借助其高频电凝电切和氩离子凝固术分别为胃息肉的病人进行了内镜下的息肉切除治疗。因其操作方便，并发症少，临床广泛应用。回顾我科自2012年3月-2015年12月对180例胃息肉的患者行内镜下的息肉切除治疗，取得满意效果。总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料与方法 我院2012年3月-2015年12月共有180例患者接受内镜下胃息肉切除治疗。其中男107例，女73例.年龄41-72岁，平均年龄57岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆息肉部位：胃息肉138例，十二指肠息肉32例，食管息肉10例，为广基、扁平息肉共计480枚。
1.2术前准备
1.2.1病史调查 详细询问患者的既往病史，备好近期的心电图报告单，各种检验报告单（包括血小板计数，出凝血时间，输血前三项，乙肝检测报告单等），胃息肉的病理报告单。如患者有高血压、心脏病或体质虚弱者应谨慎操作[1]。
1.2.2器械及药品准备 根据息肉的形态、有蒂、无蒂、蒂的长短准备治疗仪器及配件。采用OLYMPUS-H260AI电子胃镜及其配套设备：冷光源，显示器，主机，ERBE公司生产的氩气治疗机（VIO200S），氩气导管，圈套器，心电监护仪，急救药品及设备。
1.2.3方法 设置氩气治疗机的电凝功率为35W,连接好氩气电凝线，检测氩气强度是否有火花的出现为强度的基点，并将脚踏开关放置在医生一触即及的位置。将病人侧卧于诊床，为病人戴好牙垫，，将电极板连接在身体肌肉丰富处。准备就绪后，在内镜直视下，首先进镜观察息肉病灶，再经内镜活检孔插入氩离子凝固导管，导管伸出镜头端，距离病灶0.3cm处，以每次2-4S的时间予以凝固治疗，治疗后的病灶呈白色、灰色、灰黄色甚至焦黑色。治疗时间根据病灶大小，数目以及病人耐受力而定，一般以灼除内镜下所有病灶为主。并根据息肉的大小配合使用高频电凝电切及息肉切除器进行镜下治疗。同时，医生在操作过程应抽尽腔内烟雾，以免影响视野和治疗的进行。
2护理
2.1术前护理
2.1.1既往史 询问患者有无过敏史，哮喘史及高血压心脏病史，有无出血倾向，有无精神异常史。
2.1.2心理护理 患者因受疾病的困扰，以及对氩气治疗息肉的恐惧，治疗缺乏足够的信心，存在不同程度的紧张与焦虑。因此，需要护士对患者进行术前评估，提高患者对治疗的认知，让患者能够以接受的方式方法主动配合治疗中的各种操作。同时也要争取患者家属的配合，增强患者战胜疾病的信心。
2.1.3健康宣教 术前4-6h禁食水，避免术中呕吐物的误吸；取下活动假牙，避免术中脱落造成窒息；告知患者检查中，全身放松，平静呼吸，有唾液时勿乱吐；不能耐受时可举手示意；不要乱抓镜身，以免损伤口腔黏膜和内镜；患者在知情同意书上签字。
2.2术中护理
2.2.1连接好氩气治疗机的各种连线，并检查接触是否良好。协助患者采取左侧卧位，并固定好牙垫，根据医生需要递送氩气电凝线。术中注意观察患者的神志，血压及呼吸。发现异常，及时报告医生给予相应处理。同时安抚患者，在做内镜下灼烧息肉的同时，屏住呼吸，以免因呼吸节律的改变影响灼烧的效果。
2.3术后护理
2.3.1一般护理 拔镜后，嘱患者静卧休息10分钟，保持呼吸道通畅，无不适，可扶起下床，护送回病房。告知患者，术后24h内禁食水，避免因过早饮食影响灼烧病灶的愈合。要多休息少说话，避免术后过度活动，预防出血。避免用力咳嗽，避免出现咽喉部疼痛，呼吸不畅等。24h后根据医嘱，嘱病人进食流食或半流食，富含高蛋白及多种维生素，易于消化吸收的食物。避免食用坚硬，粗糙，辛辣的食物。做到少食多餐，定时定量。有利于创面的恢复。
2.3.2病情观察 监测呼吸，血压，脉搏，观察患者有无腹胀，腹痛，恶心呕吐及大便的情况，及时发现各种并发症，配合医生及时处理[2]。
3结果
180例患者中，无1例发生出血，穿孔，及护理并发症。
4讨论
内镜下氩气治疗胃息肉，其原理是将离子化气高频能量传送至靶组织，使该组织产生凝固效应，从而破坏病变组织和止血。治疗操作简便，安全高效，创伤小，较少出现穿孔和出血[3]。
通过实践，我们体会到：良好的护患沟通，重视患者的心理护理，做好患者围手术期的病情观察及健康指导，可有效地避免不良反应和护理并发症，达到最佳诊断和治疗效果。
参考文献
［1］ 朱建新，钟尚志.消化内镜护士手册［M］.北京：科学出版社，1998：197202.
［2］曲衍花.内镜下胃息肉的切除护理体会［J］．中国误诊学杂志，2011,11(17):4126.
［3］ 陈东风，刘重阳，周世亮，等．内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值［J］．第三军医大学学报，2003，25(6):531.
于艳辉（1975-） 女 吉林长春人 学历：本科 职称：副主任护师
工作单位：河北省唐山市开滦总医院腔镜诊疗部
张萌 （1965--） 女 山东人 学历：本科 职称：副主任医师
工作单位：河北省唐山市开滦总医院消化内科
论文作者:于艳辉1, 张萌2
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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