安徽省儿童医院泌尿外科230000
摘要：目的试分析睾丸切除术在小儿发育不良隐睾治疗中的实际应用。方法在2015年3月-2017年期间于我院接受手术治疗的睾丸发育不良患儿病例中随机选择86例实施回顾性分析，入选病例在术前均接受常规超声检查，并采取外科手术治疗。其中74中、轻度发育不良患儿，在征求家长意见后保留睾丸，采用经腹股沟睾丸降低固定术、腹腔镜微创睾丸下降固定术治疗。针对12例重度发育不良、睾丸萎缩患儿，腹外及腹内单侧隐睾均采取睾丸切除术治疗，而双侧发育不良采取腹腔镜微创睾丸下降固定术治疗。术后3-6个月对所有患儿实施超声检查，对患儿睾丸发育情况进行了解。结果入选患儿均顺利完成手术并出院，接受睾丸切除术治疗患儿的健康睾丸能够正常发育；43例接受腹腔镜微创睾丸下降固定术治疗的睾丸保留患儿中，39例未出现萎缩，4例部分萎缩；31例接受经腹股沟睾丸降低固定术治疗患儿中22例未出现萎缩，2例完全萎缩、部分萎缩7例，均未接受二次手术切除治疗。结论针对小儿发育不良隐睾治疗，需要依据患儿实际病情选择治疗方法，针对中、轻度发育不良患儿采用腹腔镜微创睾丸下降固定术治疗效果较好，针对重度发育不良以及睾丸萎缩患儿，在征求患儿家属意见后选择适宜的手术治疗方法。
关键词：小儿发育不良隐睾；睾丸切除术；开放手术；腹腔镜手术
隐睾是小儿多发病的一种，主要是指睾丸在发育过程中未能够从腰部腹膜后正常下降至阴囊底部。目前针对隐睾多采用睾丸下降固定术、腹腔镜睾丸固定术实施治疗，但是目前针对小儿发育不良隐睾的处理方式的相关较少，并且尚未提出明确定论。为此本文对睾丸切除术在小儿发育不良隐睾手术治疗中的应用实施分析，并将结果作如下阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院伦理会的批准同意下，随机在2015年3月-2017年期间于我院接受手术治疗的睾丸发育不良患儿中随机选择86例为研究对象，患儿家长均签署了书面知情同意书。入选患儿术前均接受超声检查。排除标准：隐睾合并睾丸扭转、尿道下裂、鞘膜积液、两性畸形以及斜疝患儿；睾丸肿瘤、先天性睾丸缺如患儿。入选患儿年龄为2-11岁，平均年龄（6.5±1.5）岁，其中31例左侧、43例右侧、12例双侧。入选患儿均接受外科手术治疗，其中43例行腹腔镜手术，31例经腹股沟睾丸降低固定术。依据手术探查结果将睾丸发育不良分为睾丸萎缩、重度发育不良、中度发育不良以及轻度发育不良。在征求家长意见后，保留中、轻度萎缩睾丸，其中45例腹外型单侧隐睾、19例腹内型单侧隐睾、8例腹外型双侧隐睾、2例腹内型双侧隐睾，均采用睾丸下降固定术治疗。12例睾丸萎缩以及重度发育不良患儿，在征求家属同意下对2例重度发育不良患儿采用腹腔镜微创双侧睾丸下降固定术，其余10例接受睾丸切除术治疗。
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1.2方法
经腹股沟睾丸降低固定术治疗：患儿取平卧位，在患侧腹股沟区作一个斜行切口，将皮肤、筋膜以及腹外斜肌腱膜一次性切开至腹股沟管，找到未闭合鞘状突，切开鞘膜前壁并扩大内环口至腹腔，明确睾丸位置，对精索长度以及睾丸发育情况进行明确，提起睾丸后，将输精管周围的纤维缔结组织以及精索血管进行松懈，牵引、固定睾丸后实施缝合[1]。
腹腔镜微创睾丸下降固定术：患儿取头低脚高的仰卧位，切开患儿脐下缘约0.5cm出位置切开皮肤，建立人工气腹，并将气腹压维持在8-13mmHg。将脐部两旁的皮肤各作0.5cm，各置入一个5.5mmTrocar，在找到内环口后对睾丸、精索位置进行评估。横行断离睾丸引带，分层切开纤维包膜后将精索血管以及输精管分离，并延长适当长度，切开同侧皮肤约0.6cm，潜行分离形成能容纳下降睾丸的囊袋。利用弯钳从阴囊底部切开，向上至内环口，并适当扩大该通道，利用钳夹睾丸引带，缓慢、无张力的将睾丸、精索血管以及输精管向下牵引至阴囊，实施缝合[2]。
睾丸切除术：麻醉起效后，自腹股沟出向下在阴囊前壁作一斜切口，分层切开纤维包膜后将精索血管以及输精管分离，并分别在高位出进行结扎，将远端高分及精索分离提起、确认无误后切除睾丸以及附睾。
1.3观察指标
了解睾丸切除术治疗以及睾丸保留治疗患儿的睾丸发育情况。
2结果
入选患儿均顺利完成手术并出院，接受睾丸切除术治疗患儿的健康睾丸能够正常发育；43例接受腹腔镜微创睾丸下降固定术治疗的睾丸保留患儿中，39例未出现萎缩，4例部分萎缩；31例接受经腹股沟睾丸降低固定术治疗患儿中22例未出现萎缩，2例完全萎缩、部分萎缩7例，均未接受二次手术切除治疗。
3讨论
发育不良隐睾是临床中较为常见的小儿泌尿系畸形疾病，临床中对采取外科手术治疗。外科手术的主要治疗目的就是为了让睾丸得以正常生长发育，使患儿的生育能力得到保障。而在临床选择具体手术治疗方案时，均需要以影像学检查结果为基础，明确患儿睾丸的发育程度以及睾丸位置，并以此为依据选择适宜的手术方法[3]。
睾丸对于男性来说是十分重要的身体器官，所以在术中需要尽可能的使睾丸得以保留。而从本次研究中发现，针对术中探查睾丸位置时发现其位于腹股沟处，且明显小于对侧睾丸，同时能够触及到实质性的睾丸的情况下，多采用无张力睾丸下降固定术。而针对腹腔内睾丸并且精索血管相对较短的患儿，通常采用分层切开纤维包膜后将精索血管以及输精管分离，并延长适当长度，并采用无张力下降固定术将睾丸固定至阴囊。所以临床中针对中、轻度睾丸发育不良的患儿，多采取保留睾丸手术治疗。而从本次研究结果中发现，采用腹腔镜睾丸下固定术治疗的效果更加优良，主要是由于腹腔镜属于微创手术，造成的创伤相对较小，更利于患儿恢复。而针对萎缩、睾丸严重发育不良的患儿的手术指征尚未得到明确，但是通过总结以往的临床经验，当在术前探查发现睾丸颜色苍白、呈皮囊状、并且无法明确触及到睾丸实质，输精管以及精索血管较为纤细、弥散，则提示患儿睾丸存在萎缩、发育不良以及血供差的情况，需要实施睾丸切除术[4]。而针对双侧睾丸存在萎缩、严重发育不良的状况时，则需要慎重选择手术方法，与患者家属沟通后，充分尊重家属意见再选择手术治疗方法。
参考文献
[1]鲁宏磊,舒峰,刘宗来,等.经腹股沟切口睾丸下降固定术治疗小儿隐睾症[J].中国临床研究,2017,30(9):1234-1236.
[2]刘冬,苏泽礼,吴佳龙.腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾的效果[J].宁夏医科大学学报,2017,39(1):56-58.
[3]王利,李贵斌,宋连杰,等.经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾的疗效分析[J].中华小儿外科杂志,2016,37(12):928-931.
[4]毛长坤,曹永胜,彭博,等.睾丸切除术在小儿发育不良隐睾手术治疗中的应用[J].中华实用儿科临床杂志,2017,13(23):1803-1805.
论文作者:张涛
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
标签：睾丸论文; 患儿论文; 隐睾论文; 不良论文; 腹股沟论文; 小儿论文; 腹腔镜论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;