黑龙江省大兴安岭新林区人民医院
摘要：目的：探讨经尿道输尿管镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效及并发症的比较。方法：2010年1月~2013年1月，我院共收治100例输尿管结石患者，所有患者均经临床全面检查和病理检查得以确诊，且均采取微创碎石术进行治疗。其中，54例患者实施经输尿管镜碎石术，将其记为对照组，其余46例患者则应用经皮肾镜碎石术，将其记为观察组。结果：观察组患者的碎石清除率为91.3%，对照组患者的碎石清除率为74.0%，两组相比，观察组患者的碎石清除率要明显高于对照组患者，P<0.05，比较差异有显著性的统计学的意义。结论：在对输尿管结石患者进行治疗时，经皮肾镜的手术方式的治疗效果更佳，值得推广。
关键词：输尿管结石；微创碎石手术；临床效果
在临床上，输尿管结石属于常见病和多发病，微创碎石手术是临床治疗该病症的常用方法，治疗原理在于首先把输尿管内的结石充分打碎，然后将其彻底排出患者体外。临床治疗中，微创碎石手术主要包括两种手术形式，一是经输尿管镜，二是经皮肾镜[1]，两种手术形式均有着确切的临床效果，为了进一步对比分析两种术式的应用价值，本研究选取2010年1月~2013年1月在我院行微创碎石手术的100例输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析。本研究结果满意，现作如下汇报。
1资料与方法
1.1临床资料
2010年1月~2013年1月，我院共收治100例输尿管结石患者，所有患者均经临床全面检查和病理检查得以确诊，且均采取微创碎石术进行治疗。其中，54例患者实施经输尿管镜碎石术，将其记为对照组，其余46例患者则应用经皮肾镜碎石术，将其记为观察组。两组患者均自愿参与本次研究，并已签署知情同意书。对照组54例中，男34例，女20例，年龄为35～61岁，平均年龄为为45.5岁，病程为1~3年，平均病程为2.3年；观察组46例中，男26例，女20例，年龄为32～60岁，平均年龄为为45.3岁，病程为1.5~3年，平均病程为2.4年。两组患者的基本资料，如性别、年龄和平均病程等相比，P>0.05，比较差异不具有显著性，因此可进行对比研究。
病例排除标准：（1）合并有其他严重的内部系统疾病，如心、肝、肾功能衰竭等；（2）在我院行手术治疗前2周没接受过相应治疗的患者；（3）临床资料不全的患者；（4）不愿参与本次研究的患者。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用经尿道输尿管镜碎石手术进行治疗
麻醉师按照常规对输尿管结石患者行局麻之后，主刀医生于直视条件下，把专用输尿管镜插入至患侧输尿管内，直至结石的下方；然后在输尿管镜的引导下，使用钬激光按照常规行碎石处理，直至把结石完全打碎后，将其排除患者体外。期间如果出现结石返流的不良情况，或结石流至肾脏组织中，则可借助于体外冲击波行碎石处理，并将其排除患者体外[2]。
1.2.2观察组患者则采用经皮肾镜碎石手术进行治疗
麻醉师按照常规对输尿管结石患者行全身麻醉之后，主刀医生取患者的截石位，并把专用输尿管镜插入至患侧输尿管内；取患者的俯卧位，在B 超的引导下，找到患者的肾中盏或者上盏部位，然后行穿刺处理；主刀医生使用专用扩张器按照常规对上述的穿刺部位行扩张处理，然后放入专用肾镜，找到结石后使用钬激光行碎石处理，并同时借助于负压吸引系统把残余的碎石予以彻底的清除。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的碎石的清除率，记录两组患者的并发症的发生情况和随访中的复发情况。
1.4统计学分析
本研究使用SPSS 19.0 统计学软件对研究所的数据进行整理并分析，计数资料和组间对比分别使用t和X2进行检验，若 P＜0．05，则比较差异具有显著性的统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的治疗效果的比较
治疗后，观察组患者的碎石清除率为91.3%，对照组患者的碎石清除率为74.0%，两组相比，观察组患者的碎石清除率要明显高于对照组患者，P<0.05，比较差异有显著性的统计学的意义。如表1所示。
2.2两组患者的并发症发生情况的比较
观察组中，有3例患者有并发症，1 例患者于手术后发生大出血现象，对其即刻进行相应的临床治疗（主要是止血以及输血处理）后，并发症得到治愈，其余2例患者手术难度较大，手术所需时间较长，且患者肾周存在大量的冲洗液，致使其发生电解质紊乱的不良情况，导致手术终止，护理人员对其实施相应的抗感染等治疗后，将其转入上级医院进行诊治；对照组中，有4例患者有并发症，2例患者属于术中置镜失败，在取得其家属同意后，中途转行开放手术进行治疗；其余2例患者的输尿管出现严重的穿孔现象，因此对其均转行开放手术进行治疗。两组患者并发症的发生情况相比，P>0.05，比较差异不具有显著性的统计学的意义。
2.3两组患者的复发情况的比较
术后对所有患者均随访2~3年，随访记录显示，观察组中，复发例数为2例，复发率为4.3%，对照组中，复发例数为3例，复发率为5.6%，两组复发率相比，P>0.05，比较差异不具有显著性。
3.讨论
本研究结果提示，观察组患者的碎石清除率要明显高于对照组，P<0.05，比较差异显著，这是由于应用经尿道输尿管镜碎石术对输卵管结石患者进行手术治疗时，在对碎石进行冲洗时，其容易回流至肾脏组织内，从而增加碎石的清除难度[3]，降低了碎石清除率。
本研究提示，在对输尿管结石患者进行治疗时，经皮肾镜的手术方式的治疗效果更佳，值得推广。
参考文献：
[1]王晓庆，李春萍，王春喜等.微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性[J].中国老年学杂志，2011，31（16）：3037-3039.
[2]林琳，黄喜健.不同手术方案治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].四川医学，2013，34（7）：1061-1062.
[3]韦钢山，黄向华，覃斌等.两种微创术式治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].广西医学，2012，34（10）：1400-1401.
论文作者:李泽祥
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 碎石论文; 输尿管论文; 结石论文; 手术论文; 两组论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;