四川省广安市广安区悦来中心卫生院 638000
摘要：目的：对比分析疝环充填式疝修补术、平片式疝修补术应用于腹股沟疝的临床治疗效果。方法：观察组行疝环充填式疝修补术，对照组行平片式疝修补术。结果：两组患者NHP的评分、手术时间、术后疼痛持续时间、住院时间（术后）、术中出血量、术后并发症发生率等各项数据对比P均>0.05；观察组复发率低于对照组（P<0.05）。结论：用疝环充填式疝修补术、平片式疝修补术治疗腹股沟疝有效性、安全性对比并无显著差异，但平片式疝修补术预后效果更优。
关键词：腹股沟疝；疝修补术；平片式；疝环充填式
腹股沟疝是临床常见病，是指发生于患者腹股沟区域处的一种腹外疝，又分为斜疝与直疝，临床中多以斜疝较为常见，好发于老年人群体且多以男性居多。无张力疝修补术是临床中治疗腹股沟疝的常用术式，并且具有满意疗效[1]。无张力疝修补术又分为疝环填充式以及平片式两种不同术式，为了进一步提升腹股沟疝患者临床疗效，本次研究将分析此两种术式在腹股沟上患者中的临床应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取院内自2017年1月起，到2018年12月止诊治的74例腹股沟疝病人为回顾分析对象，利用数字法来分组，定义为观察组、对照组。观察组：包括患者37例，男性23例，女性14例；年龄范围42～76岁，年龄均值（60.2±0.4）岁。对照组：包括患者37例，男性24例，女性13例；年龄范围41～78岁，年龄均值（60.3±0.3）岁。两组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高（P＞0.05）。
1.2方法
观察组患者采取平片式无张力疝气修补术，治疗术中行硬膜外麻醉，于腹股沟韧带平行处做一长5cm左右的斜型切口，探查疝囊后进游离，若患者疝囊体积较小，则可直接进行纳入其腹腔，若患者疝囊体积较大时，则首先将疝囊进行横断，并实施荷包缝合，无须进行剥离远端的疝囊，防止手术后发生疝囊血肿。结合疝囊体积进行补片修剪。补片全面环绕于精索并将其缝合在内环上侧腹内斜肌和腹横肌处。对照组患者采取疝环填充式无张力疝气修补术治疗，术中行硬膜外麻醉，在腹部沟区做5cm切口，探查疝囊并实施高位游离。观察患者疝囊体积若较小时，则可直接进行纳入至腹腔，若体积较大则首先对疝囊进行离断，之后开放远端疝囊，将其回纳到腹腔以后于疝环中放置锥形填充物，完成后进行缝合与固定，所形成补片置于患者精索后侧以及腹横筋膜前侧。对固定网片进行缝合，使其处于尺骨结节的组织处。手术后两组患者均应用抗生素进行常规的抗感染治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3评估指标
比较两组患者的一般围手术期指标，包括汉诺丁量表（NHP）评分、手术用时、术后疼痛的持续时间、术后住院天数、术中出血量、术后并发症等；术后随访6个月，比较两组的术后复发情况。
1.4统计学方法
研究中涉及数据均利用SPSS17.0分析，均数的±标准差以（）描述，行t检验，采用率则以%描述，行χ2检验，以P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者的一般围手术期指标对比
观察组患者的相关指标分别为NHP评分（42.62±3.17）分、手术用时（27.95±4.17）min、术后疼痛的持续时间（2.02±0.32）d、术后住院天数（3.14±1.21）d、术中出血量（31.03±4.17）ml，与对照组的NHP评分（41.53±2.26）分、手术用时（28.03±4.15）min、术后疼痛的持续时间（2.10±0.27）d、术后住院天数（3.09±1.52）d、术中出血量（32.19±3.62）ml相比并无显著差异（P＜0.05）。
2.2两组患者术后并发症率与复发率对比
观察组患者术后出现尿潴留者1例，异物感者1例，并发症率是5.41%；对照组术后出现尿潴留者2例，异物感者1例，并发症率是8.11%。两组术后并发症率对比并无显著差异（P＞0.05）。观察组患者术后随访期间复发率为2.70%（1/37），对照组术后随访期间复发率为10.81%（4/37），观察组的复发率显著低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
腹股沟上患者中多以斜疝为主，而在斜疝患者中多数为后天斜疝患者，而先天斜疝者其鞘突不闭锁或者闭锁不完全，同时由于右侧睾丸等下降相比于左侧更晚，因此所对应的鞘突闭锁也相对更迟，因而临床中多以右侧疝较为常见。后天斜疝病人其疝囊由于腹股沟区域具有解剖缺陷，主要原因在于发育不良或者是由于周边腹肌对于内环括约具有的作用不断减弱而诱发[2]-[3]。临床中，腹股沟直疝患者大部分属于后天形成的，主要原因在于腹壁发育不良、筋膜薄弱以及腹股沟三角区域薄弱等，特别是由于老年患者肌肉开始萎缩，其腹股沟间隙逐渐变大，同时周边肌肉以及联合肌腱等具有的支撑作用不断减退，因此腹内压缓慢升高，特别是老年人具有便秘以及慢性咳嗽等情况时，容易诱发直疝产生。临床中对于腹股沟疝患者的常规治疗方案较为复杂，通常应用张力修补术，然而常规手术方案患者手术后容易出现剧烈疼痛感，并且术后复发率相对较高，且容易出现相关并发症不利于患者康复。近年来，随着手术方案的不断优化和改进，疝环填充式以及平片式无张力疝修补术，是目前应用于腹股沟疝患者治疗中的有效术式，此次两种手术方案均具有良好的无张力优势。其中疝环填充式与人体解剖结构更加相符，并且能够实现修补牢固等优势。而平片式则是通过对疝复发相关解剖学结构进行消除，有利于降低术后复发率。通过本次研究结果来看，两种术式在一般围手术期指标包括手术用时、出血量、术后疼痛时间、住院时间等比较中并无明显差异，然而平片式手术方案患者术后随访期间的复发率明显低于对照组。这提示，平片式无张力疝气修补术应用于腹股沟疝患者治疗中更具优势，有助于降低患者术后复发率，对于提升临床疗效具有重要促进作用[4]。
综上所述，用疝环充填式疝修补术、平片式疝修补术治疗腹股沟疝有效性、安全性对比并无显著差异，但平片式疝修补术预后效果更优。
参考文献：
[1]彭光明. 浅谈腹股沟斜疝手术治疗体会[J]. 中国伤残医学，2014，04：91-92.
[2]梅东兵，朱敏. 平片式和疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J]. 中外医学研究，2013，13：129-130.
[3]廖凤征. 充填式与平片无张力疝修补术在治疗成人腹股沟斜疝的疗效比较[J]. 黑龙江医药科学，2015，05：98-99.
[4]高殿武. 疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟疝的治疗价值分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，15：48-50.
论文作者:程海英
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：腹股沟论文; 术后论文; 患者论文; 修补术论文; 片式论文; 手术论文; 对照组论文; 《健康世界》2019年2期论文;