熊霞霞1 熊卫平2 李正国2
(1成都心血管病医院icu 四川 成都 610031)
(2成都心血管病医院心外科 四川 成都 610031)
【摘要】 目的：研究射频消融术与保守治疗小儿心律失常的远期疗效。方法：选取我院79例小儿心律失常者为研究对象，均采取射频消融术及保守药物治疗，比较患儿3月后临床疗效及随访4月-3年后各类型心律失常复发情况。结果：AVRT、AVNRT、AT、VT、AF治疗有效率均较高，IVF有效率偏低，但各组比较无统计学意义（P＞0.05）；术后随访4月-3年，AVRT、AVNRT、AT、VT、AF复发率分别为5.71%、9.52%、37.50%、30.00%、20.00%，AT与IVF型复发率最高，与AVRT、AVNRT比较显著较高（P＜0.05）。结论：射频消融术与保守治疗小儿心律失常近期疗效显著，可预防远期复发，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 射频消融术；保守治疗；小儿心律失常
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0070-02
Long-term follow-up observation on radiofrequency ablation and conservative treatment for pediatric arrhythmia
Xiong Xiaxia1,Xiong Weiping2, Li Zhengguo2
1, Department of ICU, Chengdu Cardiovascular Hospital,Chengdu 630031,P.R.China
2,Department of Cardiac Surgery,Chengdu Cardiovascular Hospital,Chengdu 630031,P.R.China
【Abstract】 Objective To study the long-term effects of radiofrequency ablation and conservative treatment for pediatric arrhythmia. Methods 79 cases of children with arrhythmia in the hospital were selected as the research object and all of them were treated with radiofrequency ablation and conservative drug. The clinical curative effect after 3 months and recurrence status of various types of arrhythmia after 4 months to 3 years of follow-up were compared. Results The effective rate of treating AVRT, AVNRT, AT, VT and AF were relatively higher while of treating IVF was relatively lower but the difference was not statistically significant (P > 0.05). The patients were followed up for 4 months to 3 years after operation and the recurrence rate of AVRT, AVNRT, AT, VT and AF were 5.71%, 9.52%, 37.50%, 30.00% and 20.00% respectively. The recurrence rates of AT and IVF type were the highest which wass significantly higher than those of AVRT and AVNRT (P < 0.05). Conclusion The recent curative effect of radiofrequency ablation and conservative treatment for pediatric arrhythmia is significant which can prevent long-term recurrence and is of high clinical application value.
【Key words】 Radiofrequency ablation; Conservative treatment; Pediatric arrhythmia
心律失常为小儿常见心脏病变，主要表现为阵发性心慌，且不同患儿发病时间存在明显差异，此病呈进展性，可反复发作[1]，如患儿心率过快，持续时间较长则可直接影响血液动力学，从而扩大心脏，降低心功能，对患儿正常成长发育产生了极大的不良影响[2]。目前临床治疗方式主要包括外科手术、药物、电复绿等，近年随着射频消融技术的不断成熟，射频消融治疗小儿心律失常效果显著，具有较高的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 纳入标准 ①满足射频消融治疗适应证，具体参考《射频消融治疗快速心律失常指南（修订版）》[3]；②术前3月未接受抗心律失常治疗；③治疗前知情同意并签署知情同意书。
1.2 排除标准 ①不满足纳入标准者；②药物过敏史；③无法按要求完成治疗及随访者。
1.3 患者资料 选取我院2010年2月至2012年2月79例小儿心律失常患者为研究对象，其中男43例，女36例，年龄3岁-15岁，平均（12.05±3.58）岁，就诊原因均为心慌，就诊时间5d-7年，平均（2.43±0.48）年，房室折返性心动过速（AVRT）35例、房性心动过速（AT）8例、典型心房朴动（AF）5例、房室结折返性心动过速（AVNRT）21例、特发性室性心动过速（VT）10例。
1.4 治疗方式 所选患儿术前均行常规检查，采取保守药物治疗，静脉给予肝素50U/kg抗凝治疗，根据手术时间酌情延长1h，并给予阿司匹林3-5mg/kg，1次/d，持续治疗3月。另在保守药物治疗基础上采取射频消融术治疗，各类型患儿均采取二维温度控制下治疗。ATRT：行房间隔穿刺法消融，即于心房侧消融，先进行房间隔穿刺，消融导管从右心房进入左心房内，紧贴左侧房室沟心房侧消融，如为右侧旁道消融，经下腔静脉将导管置入右心房，紧贴右侧房室沟处完成消融；AVNRT：选取慢径，采取股静脉途径标侧、消融，同时注意保留房室结传导功能；VT：采取起搏标侧及激动顺序标侧，消融VT在心动过速时进行放电消融，放电后室性心动过速停止为有效消融靶点，如放电15sVT仍未改善仍需重新标侧；AF：以解剖定位法进行，于心房中下部采取线样消融，由下腔静脉口至三尖瓣环，后至冠状窦口，最后回到下腔静脉；AT：激动序列标测法，将体表心电图或心内电生理图A作为参考导联，标侧至最早心房激动点为消融靶点 ，如右心房不能标测最早激动点，且房速可能源于左心房，可经房间隔穿刺或未闭的卵圆孔将消融导管送入到左心房内采取激动顺序标测。
1.5 观察指标及疗效评价
1.5.1 观察指标 ①所有患儿治疗3月后评价疗效；②随访观察患儿心律失常复发率。
1.5.2 疗效评价 AVRT：心室起搏呈室房分离及递减性传导，刺激后AVRT未发作；AVNRT：心房程序刺激未见AH间期跳跃时间延长，未见心动过速，或AH间期跳跃时间延长，但未出现心动过速，程序刺激后未见心房回波，给予异丙肾上腺素后未见心动过速发生；VT：心室程序刺激未见原室速发生，或消融前给予异丙肾上腺素后室速发生，消融后采取程序刺激、异丙肾上腺素刺激均未见室速；AT：消融后反复心房程序和异丙肾上腺素刺激均未见AT发生；AF：三尖瓣-下腔静脉峡部有完全性双向阻滞。
1.6 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行X2检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 不同类型心律失常治疗效果比较
AVRT、AVNRT、AT、VT、AF治疗有效率均较高，IVF有效率偏低，但各组比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 不同类型心律失常治疗效果比较
3.讨论
射频消融为儿童心律失常的常用治疗方式，美国儿科电生理协会报道射频消融技术治疗小儿AVRT消融成功率为92.2%，且有研究显示射频消融治疗小儿左侧旁路消融成功率明显高于右侧[4]，且消融成功率受医师手术技巧、经验等多因素的影响，右间隙处旁路消融房室传导阻滞发生率较高，部分患儿因希氏束旁路无法采取消融术治疗[5-6]。本次研究显示对AVRT患者采取射频消融联合药物保守治疗，有效率达到91.48%，与相关研究基本吻合[7]。AVRT右侧壁常见多旁路，且消融术中无传导功能，因此消融术通常难以一次完成，这也是导致患儿右侧壁及左侧旁路消融术复发的主要原因[8]，本次研究经远期随访观察，AVRT复发率为5.71%，较其他几种类型复发率明显较低。
AVNRT消融治疗对靶点选择准确度要求较高，放电消融需采取短时多次放电，同时结合患者体征变化进行控制，从而避免房室结受到损伤[9-10]。本次研究中AVNRT有效率及复发率分别为90.48%、9.52%，与相关研究相符[11]。AT型以成人更为多见，一线治疗方案以抗心律失常药物为主，但3岁以上儿童如自发AT则缓解率较低，药物治疗效果不佳，持续AT发作可诱发心动过速性心肌病，如患儿伴有心力衰竭，则应尽早采取射频消融治疗抑制病情进展[12]。另外AT无电生理特异性表现，传统电极导管技术难以确定心动过速的发病机制与折返位置，AF在儿童中发病相对较低，通常在心脏伴有器质性病理改变时容易出现AF[13]。本次研究纳入AF患者较少，且此类患者消融难度较大，对此建议以改良型标测消融技术进行治疗，包括非接触标测系统、三维标测系统等，从而使心内电传导记录观察更为直观，为手术顺利进行提供条件。
射频消融特点在于面积小、损伤灶局限且疼痛轻微，可避免压力损伤，且无肌肉刺激，对心肌影响较小，消融过程中心脏内电生理图及体表心电图均可得到清晰显示。但其也具有而一定局限性，如对医者操作技术要求较高，且消融导管与心肌组织需保持良好的接触，同时难以判断组织的损伤程度，射频电流则可能引发组织破裂或内部出血，产生凹凸状边缘，导致病灶周围正常组织的界线较模糊，从而导致复发。另在消融过程中，心内膜及内皮下膜温度上升，电极中有凝块形成，如心内膜破裂，高温蒸汽则可由破裂处喷出，容易因高压出现破裂处喷出，严重可发生穿孔及血栓事件，严重影响患儿的生命安全。
综上 ，射频消融与保守治疗小儿心律失常近远期效果显著，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1] 李小梅. 小儿心律失常学[M]. 北京:科学出版社,2004:362-82
[2] 周建华,吴慧慧.射频消融术在小儿快速心律失常中的疗效分析[J].中国循证心血管医学杂志,2015,14(2):245-247.
[3] 中国生物医学工程学会心脏起搏与心理生理分会,中华医学会心电生理和起搏分会,《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部.射频消融治疗快速心律失常指南(修订版)[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(2):81-95.
[4] 杨晓斐.儿童经导管射频消融术的应用进展[J].国际儿科学杂志,2013,40(5):458-462.
[5] 孙爱娇,辜和平,宋德明，等.射频消融术治疗快速心律失常临床疗效分析[J].中华全科医学,2012,10(9):1380-1383.
[6] 武金娥,李国良,强华，等.特发性室性心律失常射频消融术治疗的疗效及安全性分析[J].西安交通大学学报（医学版）,2015,16(3):418-421.
[7] 陈旸,贺涛,刘明江，等.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速382例临床分析[J].西部医学,2012,24(11):2131-2133.
[8] 叶赞凯,马坚,张澍，等.83例小儿心律失常射频消融手术治疗效果分析[J].中国循环杂志,2013,28(1):33-36.
[9] 李小梅,张宴,刘海菊，等.射频导管消融治疗小儿不同类型快速型心律失常1000例[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(6):420-425.
[10] 李小梅.小儿心律失常药物治疗现状[J].儿科药学杂志,2012,18(5):11-12.
[11] 刘俊峰,杜忠东.小儿急性快速心律失常的诊治[J].中国临床医生,2012,40(7):28-31.
[12] 张乾忠.小儿严重心律失常急救用药的若干临床问题[J].中国小儿急救医学,2013,20(5):447-451.
[13]任宁,朱晨曦,李杰，等.小儿心律失常120例临床分析[J].中国医药,2013,8(11):1629-1631.
论文作者:熊霞霞1,熊卫平2,李正国2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：心律失常论文; 射频论文; 小儿论文; 心房论文; 较高论文; 患儿论文; 房室论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;