1. 山东中医药大学，山东济南，250002
2. 山东中医药大学附属医院，山东济南，250014
【摘要】本文从辨证思路、基本原则、分型证治、预防调护等方面介绍张素芳教授运用小儿推拿治疗汗证的经验，全面阐释了“辨病性与辨病位并重”、“补虚泄实调和营卫”、“不可见汗止汗”的指导思想，详述了益气固表、调和营卫、益气养阴、清热泄胃的推拿方法。
【关键词】汗证；小儿推拿；临床经验
小儿汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。小儿汗证的治疗，张素芳教授强调要有清晰的辨证思路，以补虚泄实、调和营卫、标本兼治为基本原则。另外，汗出可见于许多小儿急慢性疾病中，不可只是见汗止汗，以免贻误治疗时机。以下从辨证思路、基本原则、分型证治、预防调护等方面详细论述张老的学术经验。
1、辨证思路
张素芳教授认为小儿汗证要重视辨病性与病位。其辨证分三个层面：首先辨生理性出汗与病理性出汗。生理性出汗多于入睡时有微汗出，尤其头额部汗出较多。而病理性出汗，则是指在正常环境中，小儿安静状态下，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓的症状。
其次辨自汗与盗汗。自汗是指白天在无疲劳、药物等因素影响的情况下，时时汗出，活动后加重的症状。盗汗则以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征，盗汗常兼潮热、肌肉消瘦、手足心热、舌红而绛干、脉细数等症状。
三辨出汗部位。汗出比较集中的部位往往与疾病的发病部位相关，因此要详加辨别。半身出汗以上半身出汗多见，在小儿多属营卫失调、气血不和所致，但部分脑瘫或偏瘫的患儿也会出现左、右半身，或上、下半身出汗。面赤且头汗蒸蒸而出，多为胃中积滞化热熏蒸；面白而头汗湿冷，为阳气虚弱；心胸部位出汗多为心气虚，或心血不足，胃热炽盛者亦可见当胸汗出，但多与头汗并见。
2、治疗原则
2.1、补虚泄实，调和营卫
小儿气血未充，腠理未固，易患汗证。故而基本治疗原则以补虚为主，依据李中梓“肺虚者益其皮毛，心虚者益其血脉，肾虚者助其封藏，脾虚者则壮其中气，肝虚禁其疏泄。”的主张[1]，注重补益五脏。但小儿寒暖不知自调，饮食不知自节，因此由邪郁肌表、食郁化热、瘀血阻滞、痰浊内阻、里热蕴蒸所致的汗证亦不少见。所以治疗汗证时也须注重泄其邪实。
2.2、不可见汗止汗
小儿异常汗出可见于多种急慢性病中，因此不可一味见汗止汗，还需要积极寻找原发疾病，以免贻误治疗时机。
3、分型证治
依据小儿汗证病机，将本病分为肺卫不固、营卫不和、气阴亏虚、湿热迫蒸四型，分别以益气固表、调和营卫、益气养阴、清热泄胃为治法，施以推拿治疗。
3.1、肺卫不固型
该型常以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部出汗为主，常见于平时体弱易患外感的小儿。
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小儿推拿处方：分手阴阳、补脾经、清补肺经、按揉风门、肺俞、揉肾顶、按肩井为主，揉外劳宫、黄蜂入洞为辅。
方义：分手阴阳为首以调和气血，平衡阴阳，且多分阳池；再补脾经，清补肺经、按揉风门、肺俞以补养气血，从根本上予以治疗；揉肾顶以收敛元气，固表止汗，并按揉肩井，调和气血，所谓“肩井穴是大关津，掐此通气血行，各处推完，将此掐，不愁气血不周身。”[2]待面色转好后，尚可加揉外劳宫、黄蜂入洞等，巩固卫阳，预防感冒，提高身体素质，使之不易复发。
3.2、营卫不和型
本型亦多以自汗为主，或伴盗汗，但汗出遍身而不温，恶寒畏风，鼻塞流涕，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
小儿推拿处方：分手阴阳、补脾经、清板门、清肺经、按揉风门、肺俞、心俞、按肩井为主，按揉脾俞、胃俞、摩中脘为辅。
方义：治疗上先分手阴阳，且重分阳池，并重用太阴太阳，补脾经、清板门以振奋脾阳；四大手法以疏风解表；按揉风门、肺俞、脾俞、胃俞、心俞、摩中脘，从而健脾补肺益肾，调节周身气血；最后以按肩井收尾。
3.3、气阴亏虚型
本型以盗汗为主，常伴自汗，且兼见形体消瘦，神萎不振，心烦少寐，或伴低热，口感，手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质红，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。多见于气阴耗损，或素体气阴两虚者。
小儿推拿处方：分手阴阳、补脾经、补肾经、揉二马、揉涌泉、揉肾顶为主，运八卦、水底捞明月、按揉肺俞、心俞、厥阴俞、肾俞为辅。
方义：分手阴阳时要轻分阳池，补脾经、补肾经、揉二马、揉涌泉以滋阴益气；揉肾顶以固表止汗，收敛元气；水底捞明月以清热；运八卦亦可清热并平衡阴阳；继而按揉肺俞、心俞、厥阴俞、肾俞。
3.4、湿热迫蒸型
此证型常出汗过多，头额、心胸尤甚，动则亦甚，汗出肤热，汗溱色黄，口臭纳呆，口渴不欲饮，大便秘或泻，其味臭秽，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此为实证，主要是食滞化热，脾胃湿热蕴积，蒸迫津液外泄所致。
小儿推拿处方：分手阴阳、清胃经、清大肠、推下七节骨为主，运内八卦、掐心经、掐四横纹、摩中脘、按揉脾俞、肾俞为辅。
方义：分手阴阳平衡阴阳，清胃经以泄胃清热，泄胃中之火；清大肠以助清阳明之实；推下七节骨导滞除积而除烦；运内八卦以宽胸理气，行滞消食；掐心经亦可清热退心火；掐四横纹可退热除烦；摩中脘、按揉脾俞、肾俞调畅气血。
4、预防与调护
小儿汗证的发生，不但与先天因素有关，更与平素生活习惯有密切联系。因此要注重日常生活调护，防止汗证发生、减缓出汗症状和预防汗出后感受外邪。
5、结语
小儿汗证耗气伤津，易引发各种外感疾病，影响儿童生长发育，但其病因病机复杂，涉及虚实、寒热、营卫气血、脏腑失调，因此辨证治疗尤为困难，是儿科常见的疑难病。张素芳教授积五十余年临床经验，形成了完整的汗证小儿推拿诊疗方案。循其路径，可明确诊断，立法处方，临床疗效显著，加上完善的预防调护，全面保证了儿童的身体健康，对临床医师提高诊疗水平有很大助益。
【参考文献】
[1]李中梓.医宗必读[M].山西科学技术出版社，2013：9.
[2]张素芳.孙重三小儿推拿[M].青岛出版社，2014：125-131.
论文作者:李媛媛1，姚笑2*
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
标签：小儿论文; 气血论文; 阴阳论文; 风门论文; 处方论文; 为辅论文; 益气论文; 《医师在线（学术版）》2019年第05期论文;