梓潼县人民医院 四川绵阳 622150
心脏支架手术只是为了适应狭窄或阻塞的血管。虽然心脏支架术后冠状动脉心脏病的症状可以缓解或消失，但心脏支架术只能解决冠状动脉疾病最严重的局部问题，不能改变动脉粥样硬化的发生和发展。如果心脏支架术后“心肌梗死二级预防”没有做好，很容易引起再发。支架术后心肌梗死患者应了解高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动和精神压力是心肌梗死复发的重要危险因素。为有效预防支架术后心肌梗死的发生和发展，必须对心肌梗死患者进行全面的护理调养，有效控制危险因素。为预防术后心肌梗死，应首先从改变生活方式入手。
由于大多数心肌梗死患者在支架置入术后对饮食和常规药物的重视不够，血管再狭窄发生频繁，其发生率最高达百分之三十以上，给心肌梗死患者带来经济和心理双重负担。专家们呼吁心脏支架不能一次性使用。心脏支架手术后的患者不应轻视。他们仍然需要注意他们的饮食和药物。
一、注意事项。
1、规律用药。术后的管理重中之重就是口服药的管理。心血管疾病的患者，不仅仅只是心梗的患者，都需要规律的用药，规律口服用药是预防及延缓疾病进展、稳定病情有效手段。心梗不管有没有进行支架手术都需要长期服药，无明确出血及肝肾功能异常的情况，有些药物是需要终生服用的。首先要明确心梗的用药，心梗的患者必须长期服用抗血小板药物及他汀类药物，其他一些药物根据病情需要进行调整。
抗血小板药物，主要是为了预防血栓形成，就像是水壶中水垢形成，水垢需要定期进行清理，水垢清理可以临时用醋或者其他东西进行清理，方便快捷，但是药物不可能像清理水垢那样迅速，药物作用需要起效时间及起效浓度，所以需要长期服用来预防。而他汀类药物的作用不只是降脂，还有一个重要的作用是稳定斑块。斑块若不稳定，极易出现破裂，破裂的斑块会引发血小板聚集进而形成血栓，就像是下水道的管道“起皮”，容易引起杂物堆积，堵塞管腔。规律用药，是预防疾病进展的根本。
2、定期复查。目的是观察病情有无进展，指导下一步用药。包括血压、血糖、血脂、血液粘度等。如果这四个指标不能保持在一个良好的水平，患者将面临半年左右复发的风险。高血压、糖尿病、脑血管病患者应重视原发性疾病的治疗和定期检查。即使没有原发性疾病，也应每2到3个月进行一次复查。如果指标高于正常范围，应采取积极的治疗措施。
3、调整饮食。健康饮食是心肌梗死预防和治疗的根基，低盐低脂低糖饮食，多吃一些五谷杂粮、新鲜应季的蔬菜水果，适当的补充鱼肉，补充坚果，以植物油为主，少吃动物油，补充适当的酸奶，以禽类肉食为主，少吃牛羊猪肉，总之，一句话健康全面饮食，也没有绝对不能吃的，但一定控制量把握度。
4、适当运动。运动有助于恢复心肺功能，增加心肺功能储备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆运动不是盲目的运动，需要有一个严谨的运动方案，目前很多医院已经开始开展心脏康复训练中心，会有专业的康复治疗师及心内科医生根据每个患者的具体情况制定个体化的运动方案，费用也比较便宜。还有一个相对简单的评估方式，比如说进行跑步训练，可以自己先跑步训练，监测心率及整体状态（有没有喘的很费力，有没有感觉很累，有没有不适感等），有条件可以增加血压、血氧的监测，如有问题需及时就医，如无问题可继续运动，找到一个指标变化的临界点，以这个临界点的运动量作为自己的最大运动量，每次运动不宜超过最大运动量，可以半个月或一个月后再次评估运动量，调整运动计划，但是运动期间出现问题，一定要及时就医。
5、保持一个平和乐观的心态，不要大喜大悲。好心情对任何疾病来说都是一剂良方，心梗也不例外。
6、注意天气变化，预防感冒。以上几方面，我认为是心梗患者最需要注意的几点，希望心梗患者能认真执行，如有问题，及时就医。
7、心脏支架手术后，患者应该严禁吸烟，因为烟草含有一种烟碱物质，可以使心跳加快、增加心脏的耗氧量，使血管痉挛、血液流动异常等。据调查显示，心脏支架手术后三十到五十岁的吸烟男性的心肌梗死复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后，患者一定要戒烟。
二、心脏支架术后必须面临的几个小问题。
1、支架植入后可能出现症状
术后心脏前区可能出现不适或疼痛，原因有两个，一种是支架的伸展就像冠状动脉中的异物一样，这和安装假牙的人一样不舒服。另一种是患者压力过大，在心脏前区感到疼痛和不适。然而，与术前心绞痛不同，心电图结果是正常的，可以在短时间内自行恢复。其次，术后出现急性血管闭塞、冠状动脉内血栓形成或急性心肌梗死。这种情况只有在需要紧急冠状动脉造影诊断和紧急介入治疗时才能治愈。此外，还可能出现腹胀、腰痛、恶心、呕吐和失眠等症状，通常在1至3天内消失。
2、支架植入后病人什么时候下床
移动时间应根据患者情况确定。急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需要较长的恢复期。他们通常在手术后4至5天内就可以下床活动，但当出现严重并发症如心力衰竭时，他们需要5至10天才可以下床活动。一般来说，心肌梗死患者术后二十四小时可以下床，三到四天后即可出院。
3、注意支架在体内是否会塌陷、移位或生锈
支架一般采用不锈钢合金材料，具有较强的支撑力、耐腐蚀性和塑性记忆功能，不生锈、不倒塌。手术时扩张支架的高压比汽车轮胎高6～8倍，使支架牢固地嵌入冠状动脉壁，不会移位。
4、插入支架后患者什么时候可以去工作？
冠状动脉狭窄已解决心肌梗死患者介入支架治疗后的问题，患者治疗后生活质量显著提高。患者术后7天即可工作。急性心肌梗死患者3-8周后即可上班。
5。预防措施包括长期使用降脂药物，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展；控制血糖，多吃蔬菜和水果，包括无糖水果，如西红柿、桔子、黄瓜，少吃食物，增加运动，进行适当的减肥；最简单的控制高血压的方法是坚持服药；必须改变一些日常习惯，如尽可能戒烟，少喝酒，少吃油腻的食品，以及少吃一些油炸食品。最好不要吃蛋黄，多吃一些淡水鱼、牛奶和蔬菜。
患者应提高预防意识，包括不进行一些高强度体育锻炼、注意情绪控制、饮食控制、定期检查以及接受一些合理治疗。对于高血压、高脂血症、糖尿病等高危因素的心肌梗死患者，术后应重视相关疾病的预防。除干预危险因素外，还应积极控制血压、血糖和血脂，并听从医生的建议，强化药物治疗，避免疾病复发。
论文作者:王琼
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年5期
论文发表时间:2019/11/7
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