新疆喀什地区第二人民医院 麻醉科 844000
摘要：目的 选取低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响。方法 选取2016年7月14日-2017年9月13日在我院行手术治疗的老年高血压患者130例，均行低位硬膜外麻醉，麻醉后未服用任何药物的65例患者为研究组，麻醉后服用药物治疗的65例患者为参照组。观察两组患者麻醉诱导期心率变异性的情况。结果 两组患者麻醉后低频和高频心率变异性均显著低于麻醉前（p＜0.05）；研究组患者麻醉后各个时间点心率变异性与参照组的差异显著（p＜0.05）。结论 老年高血压手术治疗行低位硬膜外麻醉前需服用降压药物控制血压，以提高麻醉的安全性。
关键词：老年高血压；低位硬膜外麻醉；麻醉诱导期；血压；心率变异性
高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的退行性疾病，老年患者的身体机能退化，自身调节力和手术耐受力均显著下降，多会伴有心脑血管和肝肾等重要脏器功能的减退，增加了手术的风险[1]。若手术的麻醉方式不当，会引起患者血压和心率的波动。笔者选取130例老年高血压患者旨在探析低位硬膜外麻醉对患者心率变异性的影响，总结如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2016年7月14日-2017年9月13日在我院行手术治疗的老年高血压患者130例，均符合中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2010版）》中的相关诊断标准[2]，并排除合并心脑肝肾功能严重障碍、凝血功能障碍、认知功能障碍和意识障碍的患者。
根据患者麻醉后是否服用药物平均分为参照组和研究组。参照组男女患者比例为39/26；年龄最小60岁，最大83岁，平均年龄（71.73±4.25）岁；高血压病史最短2年，最长16年，平均病程（7.53±1.46）年；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅱ级40例、Ⅲ级25例；合并症：糖尿病13例、高脂血症18例；手术类型：普外科手术24例、骨科手术18例、妇科手术23例。研究组男女患者比例为37/28；年龄最小60岁，最大85岁，平均年龄（71.76±4.27）岁；高血压病史最短2年，最长15年，平均病程（7.51±1.43）年；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅱ级42例、Ⅲ级23例；合并症：糖尿病15例、高脂血症19例；手术类型：普外科手术26例、骨科手术17例、妇科手术22例。
两组患者一般资料差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2麻醉方法
所有患者均行低位硬膜外麻醉：术前开放静脉通路，以10～15ml/（kg?h）的速度为患者补液，根据手术部位的不同对患者行不同棘突见的硬膜外穿刺置管，成功后给患者注射3ml2%的盐酸利多卡因，观察5min，若患者全脊麻征象消失，将5～10ml0.75%的罗哌卡因对患者进行分次注射，密切观察患者的生命体征，测试并记录阻滞平面。
1.3观察指标
观察两组患者麻醉诱导期[硬膜外腔注药前（C0）、硬膜外腔注药后5min（C1）、硬膜外腔注药后15min（C2）和硬膜外腔注药后45min（C3）]心率变异性的情况，且心率变异性应用频域分析，包括低频率（0.04～0.10 Hz）和高频率（0.15～0.40Hz）。
1.4统计学分析
应用SPSS18.0软件分析和处理研究数据，p＜0.05，则差异显著，有统计学意义。
2.结果
对两组患者麻醉诱导期心率变异性的情况予以对比：两组患者麻醉后低频和高频心率变异性均显著低于麻醉前（p＜0.05）；研究组患者麻醉后各个时间点心率变异性与参照组的差异显著（p＜0.05）。具体数据详见表1。
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3.讨论
高血压与患者自主神经系统平衡破坏的关系密切，而心率变异性可反映心脏自主神经的活性，心脏自主神经平衡的改变可影响患者的血压[3]。王玲华等[4]在研究中指出，麻醉方法的不同会直接影响患者的自主神经功能。
硬膜外麻醉应用于老年高血压患者中可减少心血管的应激性反应，抑制交感神经的张力和血液中儿茶酚胺的表达，有利于血管平滑肌的松弛和冠脉血流量的增加，可促进机体压力感受器功能的恢复[5]。
本次研究中，麻醉前后服用药物和未服用药物患者麻醉后低频和高频心率变异性均显著低于麻醉前（p＜0.05）；未服用药物患者麻醉后各个时间点心率变异性与参照组的差异显著（p＜0.05），说明老年高血压患者麻醉前未服用降压药物对患者心率变异性具有较大的影响，因此，老年高血压患者手术前需服用降压药物控制血压，降低麻醉的风险性。
参考文献：
[1]杨广生.不同麻醉方式对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：76-77.
[2]王荣伟.依托咪酯复合瑞芬太尼靶控输注麻醉诱导对老年高血压患者血流动力学及插管应激反应影响[J].中国临床医生杂志，2017，45（3）：90-92.
[3]李琳，殷媛，张瑞霞等.老年高血压患者行喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对麻醉诱导期心率变异性的影响[J].中国医药指南，2016，14（34）：65.
[4]王玲华.七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（30）：34，36.
[5]蔡强.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2241-2243.
论文作者:唐努尔?库都斯,马依努尔?肉司坦
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/27
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