（长宁县中医医院 四川宜宾 644300）
【摘要】目的：对普通外科择期手术后胰岛素的抵抗因素进行临床探究。方法：随机选择我院2015年6月—2016年6月期间诊治的普通外科患者280例进行临床探究，收集患者的临床资料回顾性分析比较，检测手术前后患者空腹血糖（BG）、血胰岛素（INS）指标，应用稳态模式评估法（HOMA）对胰岛素的抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素的分泌指数（HOMA-β）进行推算。结果：患者术前的BG、INS以及lnHOMA-IR水平要低于术后的水平（P<0.01）；患者的性别、腰围、手术方式、输液量以及吸烟史等都会对胰岛素的抵抗产生影响（P<0.01）；开腹手术患者的胰岛素抵抗要低于非开腹手术患者的抵抗程度（P<0.01）。结论：普通外科择期手术中存在胰岛素抵抗现象，手术中减少损伤可以降低术后患者的胰岛素抵抗水平。
【关键词】普通外科；择期手术；胰岛素抵抗
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0010-02
【Abstract】 Objective To explore the clinical factors of insulin resistance in the general surgery; diagnosis and treatment. Methods Randomly selected in our hospital from 2015 June to 2016 June during the general surgery patients with 280 cases of clinical research, clinical data of the patients were collected retrospectively compared detection before and after operation in patients with fasting blood glucose (BG), serum insulin (INS) application of index, homeostasis model assessment (HOMA) on the insulin resistance index (HOMA-IR), insulin secretion index (HOMA-) were calculated. Results Preoperative BG, INS and lnHOMA-IR level is lower than the level of postoperative (P<0.01); patients with gender, waist circumference, surgery, transfusion and smoking will affect the insulin resistance (P<0.01); patients with open surgery in patients with non insulin resistance is lower than the laparotomy arrived .Conclusion There is insulin resistance in patients undergoing elective surgery in general surgery. Reducing the injury during operation can reduce the level of insulin resistance in patients after operation.
【Key words】General surgery; Elective surgery; Insulin resistance
临床上在进行的普通外科手术中，切除病灶的同时也会影响患者一系列的代谢水平，胰岛素抵抗（IR）便是表现之一。如果IR抵抗严重，会大幅降低患者机体抵抗休克、感染等能力，并影响患者伤口的愈合情况。而且由IR造成的高血糖状态与患者的病死率呈正相关。因此对普通外科手术患者进行IR的相关因素分析，采取有效的预防措施改善预后，具有重要的临床意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院2015年6月份至2016年6月份期间诊治的普通外科患者280例进行临床探究。患者中男性170例，女性110例，平均年龄（42.8±11.2）岁。收集患者的临床资料，包括年龄、身高、腰围、手术方式以及输液量等进行比较[1]。
1.2 方法
分别在术前1d与术后1d检测患者的空腹血糖（FBG）水平、白蛋白（Alb）、胰岛素（INS）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白（IgC、IgA、IgM）、C4以及补体C3等。使用Olympus自动生化仪测定PBG、Alb、PAB、TRF、INS、IgC、IgA、IgM以及C3、C4的水平，由奥林巴斯（中国）有限公司提供检测试剂。应用稳态模式评估法（HOMA）对胰岛素的抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素的分泌指数（HOMA-β）进行推算。诊断标准：患者术后FBG水平平均量≥7mol/L[3]。
1.3 统计学处理
本次医学探究采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料表示采用标准差（-x±s）表示，数据间比较采用t检验，相关危险因素分析采用Logistic回归分析。当P<0.05时具有统计学意义。
2.结果
2.1手术对患者血糖及胰岛素水平的影响
统计患者血糖与胰岛素水平的影响，患者术前1d的BG、INS以及lnHOMA-IR水平要低于术后的水平（P<0.01）；而HOMA-ISI水平手术前后不具有统计学意义（P>0.05）；HOMA-β术后水平与术前相比较，显著降低（P<0.01）。如表1所示。
2.3不同类型手术对IR发生的影响
对不同类型的手术方式发生IR的几率比较，发现择期手术后发生IR的几率为36.1%，一般开腹手术患者的胰岛素抵抗要低于非开腹手术患者的抵抗程度（P<0.01）。
3、讨论
当机体遭受到饥饿或者创伤时，IR可起到保障机体内的重要脏器官的血糖供应的作用，因此可认为该反应是一种保护性反应。但如果当IR过于严重会导致机体的糖功能向着脂肪功能转化，对患者的预后造成不良影响[4]。当前对于IR测定标准是血糖胰岛素感钳夹技术，不过需要对患者频繁抽血，而且价格也比较昂贵，一般患者很难承受。HOMA是通过FBG与INS的水平推算IR的一个数学公式。现代研究已经验证，HOMA与血糖钳夹的结果之间具有很强的相关性。所以在本次探究中选用HOMA对普通外科择期手术患者的IR的发生情况进行评估。
医学研究发现，手术、创伤以及感染等应激都会导致IR的发生，并导致产生应激性高血糖[5]。在本次探究中，对患者术后与术前比较，BFG、INS、HOMA-IR等均明显升高，由此判断在普通外科择期手术患者中都普遍存在着IR。HOMA-ISI水平术后虽然也有升高，但与术前水平比较并不明显，因此不具有统计学意义（P>0.05）。HOMA-β术后水平明显降低，可以认为择期手术后，在创伤等应激反应下，患者的血糖水平升高，机体对胰岛素的水平显著降低，影响了机体组织对葡萄糖的吸收利用。而通过多元回归分析表明，FBG、INS等水平与HOMA-IR呈正相关，而患者的体重、腰围等也与HOMA-IR呈正相关，由此说明择期手术后IR的发生于肥胖也有一定关系。另外对不同类型手术的患者IR发生情况比较发现，开腹手术患者的胰岛素抵抗普遍要低于非开腹手术患者的抵抗程度（P<0.01）。
综上所述，PBG、INS以及肥胖、手术时间、输液量、输血量等是发生IR的重要相关因素，在患者手术时应该尽量避免这些危险因素的存在。
【参考文献】
[1]张迪，车向明，李海军，甘建新，张丹杰，廖新华.普通外科择期手术后胰岛素抵抗的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2015，09:951-954.
[2]卢进业，张飞，梁志东.普通外科择期手术后患者胰岛素抵抗的临床研究[J].中国临床研究，2014，01:28-29.
[3]陈战，林大富，涂永久.普通外科病人并存糖尿病的围手术期处理[J].临床军医杂志，2014，06:55-57.
[4]王利，褚宏恩，孙兆峰，夏作理.胰岛素抵抗模型的建立与评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2015，24:4689-4692.
[5]王艳军，孙巍巍，张丽霏，姜苒华，刘国良.胰岛素抵抗大鼠肌肉中IRS-1、P70S6K的表达[J].中国现代医学杂志，2014，11:1617-1619+1624.
论文作者:李华桥
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
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