宾县结核病防治所 黑龙江省哈尔滨市 150400
摘要：目的：探讨临床路径联合延续性护理对急诊腹腔镜胆囊切除术患者预后及生活质量的影响，为临床护理工作提供参考依据。方法：将104例胆囊炎患者平均分为两组，分别进行临床护理路径联合延续性护理干预和常规护理。结果：进行临床护理路径联合延续性护理的病人情绪比进行常规护理的病人要好，各方面的身体指标变化幅度小，伤口愈合快。结论：临床护理路径联合延续性护理在急诊腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的应用效果较好，可以推广。
关键词：临床路径联合延续性护理；急诊；腹腔镜胆囊切除
随着科学技术的不断发展，我国的医疗水平也在不断提高，腹腔镜胆囊切除术在胆囊炎病人中进行的案例越来越多，很大程度上改善了病人的治疗效果。本研究对52例腹腔镜胆囊切除术病人进行临床路径联合延续性护理，52例病人进行常规护理作为对照，研究临床路径联合延续性护理对急诊腹腔镜胆囊切除术患者预后及生活质量的影响，为临床护理工作提供参考依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集2014年2月到2014年7月期间黑龙江省人民医院和黑龙江医科大学附属医院收治的急诊腹腔镜胆囊切除术病人104例，其中男性患者55例，女性患者49例，年龄25-81岁，平均年龄49岁，所有患者均无腹腔镜胆囊切除术禁忌症，均符合腹腔镜胆囊切除术适应证。排除术中中转开腹、术后严重并发症、合并严重心血管疾病、糖尿病、肺部疾病、恶性肿瘤、肝肾功能异常及其他急危重症以及认知功能障碍或精神障碍。原发病：胆囊结石59例，胆囊息肉34例，其他胆囊疾病21例。其中52例患者为临床路径联合延续性护理组，另外52例患者为常规护理组，两组的年龄、性别、原发病以及分级等比较，差异均无统计学意义即P大于0.05，具有可比性。
1.2方法
常规护理组采用常规护理腹腔镜胆囊切除术的方法，护士按照经验和一般流程来进行基础护理、对病人的健康知识教育以及护理记录。病人出院前对病人进行出院后的注意事项指导，告诉病人要定期回医院复诊，病人出院后就不再做护理干预。临床路径联合延续性护理组在病人住院期间采用临床路径联合延续性护理进行护理干预，病人出院后到第一次复诊即出院后第5天开始实施延续的护理干预。根据具有丰富经验的资护师和专科医生的建议以及高效、经济、优质的护理方法设计临床护理路径，并制成表格。前期必需对护士进行临床护理路径相关内容的培训，护理期间严格按路径操作。临床护理路径由入院第一天至出院3-4天，可根据患者的具体情况增减天数。术前即入院当天完成术前准备，并以心理干预为主，通过心理疏导减轻患者疼痛感受，提高耐受性及对治疗的配合度，对陪护人员进行指导，给予辅助护理及心理关怀；手术当天即入院第二天，送病人入手术室前给予心理鼓励，缓解病人术前心理应激，术后指导陪护密切观察生命体征及患者苏醒程度，给予术后基础护理，并增加肠蠕动功能恢复情况，在肠鸣音基本恢复正常即4-5次每分钟后可解除禁饮，缓解患者口渴感。患者排气后可给予流质食物，鼓励患者在精神状态恢复后早期下床活动。患者出院前即术后第一天或第二天，进行出院指导和延续护理内容介绍，发放健康知识手册，互留护患联系电话。每项内容均有细化项目，完成后在该项目后勾选，由专人评估临床路径完成情况。延续护理一般用统一印发的手术后评估表格，患者出院时发给患者，护士应该留底一份。手术后评估表格的内容包括切口状况、并发症、后遗症、精神状况、情绪状况、饮食状况、睡眠状况、排气及大小便状况，并附上手术后的注意事项说明书。护士每对患者进行电话问访，鉴定病人的痊愈状况，并对病人的疑问进行解答，对病人进行康复指导，鼓励活动，如果病人的身体恢复状况比较好，建议护士早期复工。
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1.3评价指标
分析两组患者手术完成后的一般指标，手术完成后5天和患者出院当天的下床活动情况，即患者的活动距离和活动时间，出院时病人对护理效率和护理质量的满意程度，并记录术后并发症和后遗症的发生状况。一般指标包括胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间和治疗费用。同时采用医院自制的患者满意程度评价表格来评价病人对护理质量和护理效率的满意程度：总分100分，根据得分情况分为满意（90分以上）、比较满意（80-89分）、一般（79-60分）以及不满意（60分以下）。将满意和比较满意计为满意度。
1.4统计分析方法
采用SPSS18.0软件包进行数据处理，以平均数和比重统计病人的资料；平均数统计两组病人胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间和治疗费用、满意度以及术后并发症的发生率即病人术后的生活质量。
结果
2.1两组患者一般指标比较结果
比较两组病人的一般指标即胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间和治疗费用发现：临床路径联合延续性护理组比常规护理组的胃肠功能恢复时间短、住院时间少、下床活动时间多、治疗费用少，差异有统计学意义P小于0.05。
2.2两组患者平均满意程度比较结果
进行临床路径联合延续性护理护理干预组的病人的满意程度明显高于常规护理组，差异有统计学意义P小于0.05。
2.3两组患者手术完成后的并发症比较结果
进行临床路径联合延续性护理护理干预组的患者手术完成后的恶心、呕吐、胆汁漏、切口感染情况、腹腔内出血、尿储留以及便秘等并发症的发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义即P小于0.05。
3.讨论
随着经济的飞速发展，人们对健康生活的追求越来越高，人们健康意识的提高促进了护理思想的上升，常规的护理方法已经不能满足当前人们的健康需求，所以，迫切的需要方便、快捷、高质量以及高效率的护理方式。手术是治疗疾病的常见手段，对于保守治疗无法解决的情况首选手术。术后恢复是手术患者需要面临的主要问题，也是护理工作的重点内容。临床路径联合延续性护理方式是一种新型的护理方式，这种护理方式能够适应如今快速提升的护理需求以及病人的要求。临床路径联合延续性护理主要是按照术后对病人的评估状况，有针对性的提出对应的护理方案，如健康教育及康复指导等，利于提升护理质量。腹腔镜胆囊切除手术为常规手术，但术后易发生多种并发症。雷海富等对中心18726例腹腔镜胆囊切除术并发症分析的结果也提示术后并发症较多，应进行及时预治，避免影响术后的机体恢复。鉴于腹腔镜胆囊切除术后的并发症发生率较高，因此应给予患者术后延续性护理，加强对患者的健康教育，教会其如何预防并发症及具体注意事项，同时对出现并发症的患者，缓解其焦虑情绪，减轻不良心理反应对术后恢复的影响。
结语
综上所述，对急诊腹腔镜胆囊切除病人的护理过程中，临床路径联合延续性护理比常规护理的胃肠功能恢复时间短、住院时间少、下床活动时间多、治疗费用少，患者满意程度高，术后生活质量明显要好。所以，临床路径联合延续性护理的应用效果较好，能够促进患者快速痊愈并降低术后并发症和后遗症的发生率，可在临床护理中推广应用。
参考文献：
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论文作者:梁亚冬
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：延续性论文; 患者论文; 胆囊论文; 术后论文; 病人论文; 路径论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;