檀心广
（江苏省南京市浦口区中心医院消化科 211800）
【摘要】 目的：探讨超细胃镜直视下食管支架植入治疗晚期食管癌的方法和优势。方法：23例晚期食管癌患者，在超细胃镜直视下植入食管支架。结果：23 例患者均成功植入食管支架，显著改善了患者的进食情况。结论：超细胃镜直视下行食管支架植入术安全、准确。
【关键词】 超细胃镜；食管支架；晚期食管癌
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0179-02
我国是食管癌高发区［1］，其致死率仅次于胃癌，在全国恶性肿瘤中居第二位。晚期食管癌患者，肿瘤扩散范围广，大多数已失去手术治疗时机，常常并发食管腔狭窄。临床症状大多数表现为进食困难，伴有严重营养不良，生存质量不高。为改善患者进食状况，提高患者生存质量，食管支架植入是治疗食管癌狭窄方式之一。因食管支架植入具有创伤小、操作相对简单、治疗相对安全，是目前治疗食管癌狭窄有效方法之一，国内外很多学者报道都取得了良好的效果［2］。我院在2010年2月至2014年2月间，在超细胃镜直视下植入了食管支架23例，并取得了成功，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
23例患者均为不能或不愿手术的晚期食管癌患者，男17例，女6例，年龄56～90（平均68±7.5)岁。所有患者均有明显进食困难，只能进食流质。超细胃镜检查均能或勉强能通过食管狭窄处，食管狭窄长度3～10cm之间。其中合并冠心病2例、慢性阻塞性肺疾病1例、高血压3例。所用器械：PENTAX EG-1870K型超细电子胃镜，镜身直径6.0mm，钳道内径2mm，国产镍钛记忆合金食管金属支架。
1.2方法
术前常规行血常规、血生化、心电图、胸片等检查，异常者予以纠正，检查前禁食12小时以上，术前口服利多卡因胶浆。术中监护心率、血压、血氧饱和度。超细胃镜经口进入，测量病变长度及距门齿距离，超细胃镜进入胃内后留置导丝于胃窦处，选择支架长度为病变长度加4cm，将支架放置于支架置入器内后，循导丝将支架置入器插入食管病变处，超细胃镜经口腔进入食管，直视下精确调整支架位置，使支架上下缘各超出病变约2cm，逐渐释放支架，术毕取出置入器，超细胃镜经支架内进入胃腔，注意观察支架位置，如位置过低则通过牵拉支架回收线进行调整，如位置过高，则用异物钳咬住支架下缘并向下牵拉，位置调好后退出胃镜。
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1.3结果
23例患者超细胃镜均直接通过狭窄处，直接通过率为100%，所有患者均1次性成功植入支架，支架位置准确，无需调整。术后即进温热流质饮食，以利支架扩张，1天后进半流质饮食，3天后均能进软食。术中患者均有不同程度少量渗血，无大出血及穿孔发生，无心肺并发症发生，术后患者均有不同程度胸骨后不适及疼痛，但能耐受，2～3天后缓解。
2.讨论
晚期食管癌患者主要症状是进食困难及进食后呕吐，导致机体营养不良，加上肿瘤的消耗，绝大多数体质虚弱，不能耐受手术及放化疗等治疗。解决进食是改善患者营养不良，提高生活质量的重要方法。临床上解决患者进食的方法有:(l)胃空肠造瘘。(2)鼻胃管或鼻空肠管。（3）探条或气囊扩张。(4)食管支架植人。Frim－berger在1983年首先使用螺旋状支架治疗食管狭窄[3]。食管支架植入可较长时间解除梗阻，因支架压迫，穿孔及出血可能性小，治疗时间短，相对安全有效。本文研究中支架植入整个操作过程平均耗时15min左右，术后能立即进食，效果显著。支架治疗虽然对食管肿瘤无直接治疗作用，但支架植入后可解决食管肿瘤狭窄及梗阻，患者能立即进食，改善了营养状况，提高了生存质量，具有手术简单、改善明显、痛苦小、术后恢复快、并发症小、患者及家属容易接受等优点[4]。
食管支架植入的方法临床上主要有3种，分别为胃镜测病灶距离及长度盲推植入法、X线下植入法、胃镜直视下植入法。胃镜测距盲推植入法容易出现支架植入部位不准确，发生穿孔等并发症，对术者操作技术要求高，临床上已经较少应用。X线下支架植入操作最大缺点是X线操作无论是对于患者还是医务人员均会受到一定程度的放射线损害［5］，同样也存在支架植入部位的准确性。胃镜直视下植入支架，能明确观察到术中操作全程，及时准确释放支架，支架植入部位准确，并且对出血、穿孔等意外情况也能及时发现，支架植入成功后还能观察支架膨胀程度，因此胃镜下直视植入支架比胃镜测病灶距离及长度盲推植入法、X线下植入法更简单，安全。
食管支架植入前提是导丝顺利通过狭窄段。普通胃镜镜身大多数直径约10mm左右，能通过普通胃镜患者，绝大部分可以暂缓植入支架，因此，需要植入支架患者，绝大部分普通胃镜难以通过狭窄段。如胃镜无法通过，导丝插入就很困难，将影响支架的植入。超细胃镜能够通过大多数狭窄段，并且可以准确测量出病灶长度，方便选择合适长度支架。胃镜入胃后可以顺利插入导丝，从而降低了支架植入风险。与普通胃镜比较，超细胃镜不仅狭窄段通过率高，而且不需要扩张，操作时间缩短，提高支架植入的安全性。
我们在超细胃镜直视下成功植入食管支架经验证明，胃镜直视下植入食管支架比较安全，能避免支架植入部位不准确，支架移位、食管穿孔、出血等并发症，是一种安全、有效治疗的方法，超细胃镜直视下植入支架更安全，值得推广。
【参考文献】
[1]潘丽莹，覃益.胃镜直视下非覆膜与覆膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌比较.广东医学，2010，31(20):2686．
[2]Saunders NＲ.The Celestin tube in the palliation of carcinoma of the oe- sophagus and cardia［J］．Br J Surq，1979，66（6）：419-421．
[3]Frimberger E.Expanding spiral--a new type of prosthesis for thepalliative treatment of malignant esophageal stenoses. Endoscopy,1983,15:213-214.
[4]周永利,赵效杰,李渊博.食管支架置人术治疗食管恶性狭窄的临床应用[J].基层医学论坛,2011,15(6):542一543.
[5]刘建芳，马岚，王铁武等.不同方法放置食管支架治疗食管及贲门恶性狭窄的诊治体会［J］.宁夏医学杂志，2009，31（3）：262-263．
论文作者:檀心广
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
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