江苏省洪泽县人民医院血透室，223100
摘要：目的：用75%的酒精护理干预血液透析患者中心静脉置管的疑有感染或已有感染，可降低导管的感染率，延长导管的使用寿命，增加病人的舒适度，减轻病人的经济负担。方法：把我院2013年1月到2015年9月收治的有中心静脉置管的血液透析患者分为干预前组和干预后组，每组40例，两组都采用中心静脉置管的常规护理，干预后组在常规护理的基础上，采用75%的酒精泡管并封管，然后比较两组的感染率及使用寿命。结论：干预后组可以治疗血液透析患者中心静脉置管的感染，降低感染率，延长导管的使用寿命。
关键词：血液透析患者；75%酒精；中心静脉置管；感染；护理干预
血液透析是终末期肾病患者重要的治疗方法，稳定而又可靠的血管通路是对尿毒症患者进行血液透析的保证，中心静脉置管的使用为那些不能制作或未能制作动静脉内瘘的患者提供了一条生命线，它具有简便、快捷、痛苦及破坏性小，血流量大等优点，因而被广大医务人员和患者接受[1]，但是中心静脉置管感染也是透析患者的主要并发症之一。国内外大量资料证实，48%~73%的血液透析患者菌血症是因为血管通路感染诱发的，感染率受不同血管通路影响，其中中心静脉留置导管感染率最高达34%，严重影响患者的生存质量，因此预防和治疗中心静脉留置导管的感染非常重要[2]。
我院为基层医院，从2001年开办血透室，由1台血透机到现在的30台，由1个病人到现在的155个病人，我们血透室的护理人员不停地在学习中摸索，摸索中学习，护理技术力量深得人心。近年来病人数大幅增长，中心静脉置管的人数亦随之增多，置管并发症之一~感染也着实让我们护士费尽心机，从2014年5月开始，通过对中心静脉置管的护理干预，提高了患者的舒适度，降低了导管的感染率，减轻了病人的肉体痛苦和经济负担，取得了令人满意的效果，得到了病人的一致好评，现将相关情况报道如下:
1.一般资料
把我院2013年1月到2014年4月期间收治的置有中心静脉导管的血液透析患者为干预前组，共40例，其中男22例，女18例，年龄18岁到80岁，平均年龄约48岁，永久性导管4例，临时性导管36例，颈内静脉导管30例，股静脉置管10例。再把2014年5月到2015年9月期间收治的置有中心静脉导管的血液透析患者为干预后组，共40例，其中男22例，女18例，年龄20到85岁，平均年龄约52岁，永久性导管11例，临时性导管29例，颈内静脉置管31例，股静脉置管9例。
2.中心静脉置管干预前常规护理
(1)上机引血前:护士应严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩、手套，轻轻揭开导管处的敷料帖，仔细观察局部皮肤有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，用碘伏棉签由内向外消毒导管经皮出口处，直径大于10厘米，用无菌纱布覆盖，拆开导管末端的纱布敷料，拧下帽子，用碘伏棉签消毒导管口，铺无菌治疗巾，用5毫升的注射器抽出动静脉管内的封管液(各约2毫升),静脉端推注首量肝素后即可引血上机。(2)下机回血后:再次消毒导管口及经皮出口处皮肤后用敷料帖固定好导管，用20毫升无菌生理盐水于导管动静脉管各注入10毫升冲完血迹后肝素封管，拧上无菌肝素帽，用纱布包好并妥善固定.
3.中心静脉置管的干预后护理
干预后组在常规护理的基础上，当置管患者出现局部感染症状(置管口皮肤出现红、肿、热、痛、有脓性分泌物)或全身感染症状(置管期间出现不明原因的发热伴有寒战、白细胞明显升高、导管血培养为阳性等)时，我们采用改变换药次数和方法等干预措施:（1）增加局部换药次数，每日换药一次.（2）换药方法:透析当日嘱咐病人提前3小时进入血透室，护士准备好两小瓶75%的无菌酒精，其中一瓶写上"无菌"、一瓶写上"浸泡"的醒目标志，揭开导管处的敷料并常规消毒后用浸满碘伏的纱布覆盖，拆除裹在导管上的纱布，拧下肝素帽，用75%的酒精棉签消毒导管末端后直接将导管浸入准备好的标有"浸泡"标签的酒精瓶内浸泡30分钟，取出导管并用5毫升注射器从导管内各抽出2毫升封管液，用20毫升生理盐水推注两导管冲完血迹，再用4毫升75%的无菌酒精(千万不要用浸泡的酒精)于两导管各注入2毫升，拧上肝素帽，2小时后准备上机透析，透析前抽出导管内的酒精各2毫升，然后推注首量肝素上机.下机时常规消毒后用生理盐水冲完导管血迹，再将导管放入标有"浸泡"标签的酒精中浸泡30分钟后用抗生素加肝素常规封管。透析次日用酒精泡管后不用酒精封管改用抗生素加肝素封管.以防导管凝血.(3)加强护理管理，强化责任心，细心观察，早期发现感染迹象，及早采取干预措施，同时强化无菌操作理念，做好保护导管的相关健康教育，必要时派专人负责。
4.结果比较
两组均选40例，干预后组与干预前组相比，感染率降低了，使用天数明显提高了 ，值得骄傲的是从2014年5月到目前为止，通过我们的护理干预，我血透室中心静脉置管发生感染的所有病例中，没有一例需要口服或静脉用抗生素治疗的!具体见下表:
5.总结
用75%的酒精护理干预血液透析患者中心静脉置管的感染，可以有效降低导管的感染率，延长导管的使用寿命，增加病人的舒适度，减轻病人的肉体痛苦和经济负担，操作简单易学，成本也很低，特别对于那些使用率较高且留置时间长的永久性导管，非常值得推广!
参考文献:
[1]顾纪芳，严立群.危重患者中心静脉置管的导管相关性感染素及预防[J].中华现代护理杂志，2011,16(18):2129-2232.
[2]Lombardi S,Scutell M,Felice V,et al.Central vascular catheter infections in a hospital of central Italy[J].New microbial,2014,27(1):41-50
论文作者:张慧莲
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 酒精论文; 肝素论文; 感染率论文; 中心论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;