（十堰市西苑医院 湖北十堰 442004）
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0266-01
处方点评是根据《处方管理办法》[1]、《抗菌药物临床指导原则》[2]和《医院处方点评管理规范（试行）》[3]等的规定，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预，规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量，促进临床药物合理应用，提高医疗质量，保障医疗安全。处方点评是药师根据临床用药指南、技术规范，结合药物适应症，对书写处方和临床用药（药物用法用量、适应症、副作用、药物相互作用、服药禁忌等）作出规范性指导及客观评价，需要将患者的实际情况和药物的使用情况结合，还要在治疗患者疾患的同时，尽可能的从患者经济状况出发，提出个性化用药指导方案供医师选择，减轻病人负担。
处方点评作为一种对不合理用药进行干预的方法，主要是指对处方、医嘱用药的评价，同时将评价信息反馈给处方医师的一系列工作。是“医疗质量”和“药品临床应用管理”的组成部分。近年来处方点评制度开始越来越多地应用到医院中，且效果良好。本文主要就本院药学部门的处方点评进行总结和分析。
1.资料与方法
1.1 药房药师对处方的审核和点评
医院药学部门成立处方审查小组，统领处方点评工作。我院实施处方三级点评办法：一级由药房药师负责，二级由临床药师负责，三级由院处方点评小组负责。进行处方点评是一件临床非常需要的事，它不仅提高了药师的工作责任感，也有利于临床医师治疗水平的提高。病房查房临床药师积极参与，药师与医师的知识结构差异，是双方互补、协助的基础，药师有责任和义务进行处方审核，药房药师对处方在审查的同时还要参与其点评工作，在审查处方时对不合理的处方进行有效干预、并做好信息沟通。药房药师审查的重点是发现处方或用药医嘱中存在的问题，做好与医师、患者、护士及时沟通和解释。对处方审核记录单如实填写，内容包括处方各项的完整性、过敏试验及结果是否注明、用法用量的正确性等进行记录。将记录送与处方医师的同时，药学部门自己也必须留存。处方审查小组随机抽取处方，药房药师每天可抽取5%的当天处方，进行测评。发现并记录所查处方存在的问题，并以书面形式通知处方医师。
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1.2 临床药师在点评中的职责
临床药师是临床医疗治疗团队的重要成员，与临床医师相同，在药学实践中，积极发挥药学专业技术人员所掌握的专业知识，在临床用药实践中发现问题、解决问题及预防潜在风险，及时准确解决实际存在的用药问题。掌握不同药物的用药动态和最新进展，特别是抗菌药物和心血医学教育网原创管药物的使用情况，发现问题，及时提出，确保临床用药的安全有效，促进药物合理应用。
1.2.1临床药师对处方及医嘱进行审核，并提出审核建议。其中参与科室大查房是临床药师与医师沟通的必要手段，深入了解药物临床使用情况，直接参与临床药物治疗，与临床医师共同探讨药物治疗方案、实施与监督临床用药过程。根据临床治疗的需要制定计划，进行药物监测，并依据其临床诊断和药动学、药效学的特点设计个体化给药方案要求临床用药尽量遵守药物说明书规定的使用要求，如果临床常规治疗必须使用超说明书范围的药物，则需经医院药事管理委员会批准。另外，要同患者签署用药知情告知书，向患者交代用药需求和风险意识，患者在用药知情告知书上签字后方可使用。
1.2.2定期开展处方分析和用药情况调查，结合药物经济学的原理和方法，对临床各科药物使用情况、临床疗效以药讯形式在各科传达，并提出指导性意见和建议。每月随意抽查3天处方量，每月处方的抽取数量都至少1000张。住院医嘱单则各临床科室随机抽取10人份，且住院医嘱至少100份。临床药师除处方审核外，还要负责统计和上报。对药房药师处方点评结果进行分析和评价，以确保处方点评的正确性。另外要积极收集、整理、分析药物安全信息，做好药物不良反应监测工作，并主动关心和指导发生不良反应的病人，帮助他们提高用药依从性，为重点病人建立药历，并做好用药记录，以帮助临床医师更好的进行药物选择。
1.3 医院药监处方审查组对处方的点评
处方审查小组的复查和点评是对药房药师和临床药师工作的有效监督和补充，在小组成员们的讨论和共同见证下，对平时所做工作予以评定。这种讨论对处方质量的提高非常有利，同时增强了药师的责任感，减少和减轻由于药物使用不当为患者带来的副作用和不适感，提高了整体用药水平。处方审查小组对讨论结果做出汇总和分析，并就处方和医嘱中存在问题以药讯通报各临床科室，及时予以改进。
2.结果
从2012年开始，在医院处方审查小组制定的我院处方审核点评方案的指导下，处方质量明显提高，处方合格率由81.0%提高到98.1%。住院医嘱中无指征使用抗生素明显降低。住院病人抗生素使用由80.82%下降到64.31%。这些都是在医院药监审查小组制定的三级模式下，所取得的巨大进步。且此种模式能够保证处方用药的合理性，杜绝不合理用药。
3.讨论
我院药监审查小组这种处方审查模式的应用，在临床实际应用中效果明显。我院药学部门先由药房药师把关门诊处方，然后由临床药师对住院医嘱进行审核，再由药监处方审查小组对处方集体论证。此种模式不仅规范了医师处方，杜绝大处方，还更好地促进临床合理用药，同时对药学工作人员也是极大的考验，我们药师不仅要做好平时的业务工作，还要不断地学习，通过多种途径来提高自身的业务水平，来迎接工作中不断带来的各种挑战。处方中抗生素的用药比例明显下降，已经达到国家规定的抗生素使用率。这种模式在药物使用过程中促进了药房与临床各科医务人员及患者的紧密联系，信息反馈及时，受到临床各科好评。同时对药物治疗水平的提高和药物合理应用有促进作用，提高整体医疗水平，降低患者医疗费用。
【参考文献】
[1]《处方管理办法》卫医发[2007]53号.
[2]《抗菌药物临床指导原则》卫医发[2015]43号.
[3]《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发[2010]28号.
论文作者:李卫清
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
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