常德爱尔眼科医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨验光配镜对因屈光不正造成调节性视疲劳的护理体会。方法：选择我院于2017年1月~2019年1月期间诊治的50例验光配镜患者作为研究对象，所有患者均发生因屈光不正造成调节性视疲劳，加强护理干预，给予有效的护理措施，实施用药护理及检查后的护理工作。结果：经过用药治疗与护理干预后，本研究中50例验光配镜患者均在不同时间段内恢复视觉疲劳，顺利痊愈，且未发生严重的并发症，恢复良好，已成功验光配镜。结论：对因屈光不正造成调节性视疲劳，在验光配镜中加强用药护理，能够减轻视疲劳程度，提高舒适度，同时提高验光配镜的治疗效果。
【关键词】验光配镜；屈光不正；调节性视疲劳；护理
散瞳验光作为眼科屈光检查中的常用方法之一，对因屈光不正造成的配镜具有重要意义[1]。尤其是对于因屈光不正造成调节性视疲劳患者及弱势患儿若验光配镜不准确，可严重影响患儿的视力矫正。在验光期间，给予有效的护理措施和用药治疗及观察能够提高散瞳验光效果[2]。因此，本文通过总结验光配镜对因屈光不正造成调节性视疲劳的护理体会，旨在探讨其临床意义，回顾性分析所有患者的临床资料，现将报告叙述如下：
1 资料和方法
1 临床资料
选取我院门诊于2017年1月~2019年1月期间排除眼部疾病的50例患者作为研究对象，均为验光配镜导致因屈光不正造成调节性视疲劳，其中35例为男性患者，15例为女性患者；年龄区间（2-55）岁，平均年龄为（28.74±10.82）岁，14例患者的年龄<12岁，24例患者的年龄在13-20岁之间，12例患者的年龄在21-55岁；27例患者为近视及散光，23例患者为弱视。该研究均是通过医院医学伦理委员会审核批准及患者家属签字同意。
1.2方法
1.2.1治疗方法
严格按照主治医师及护士人员的要求进行治疗，给予阿托品眼药膏或眼药水（药物浓度为0.25%-1%）和复方托品酰胺眼药水（药物浓度为5%）治疗，于验光检查前3天使用阿托品眼药膏（上海通用药业股份有限公司生产，国药准字H31021160，规格为2g），3次/d，于验光检查前1天使用阿托品眼药水（珍视明滴眼液，规格为15ml），每隔10分钟滴眼一次，共滴眼3次；使用复方托品酰胺眼药水（永光制药有限公司生产，国药准字H20066782，规格为5ml）治疗，每间隔5分钟滴眼1次，共滴眼6次，40分钟后进行验光检查。
1.2.2 护理措施
（1）心理护理
由于大多数患者都不太了解散瞳验光配镜的相关知识，不清楚使用散瞳药物治疗后可能出现的状况，因此，在给予药物治疗前，医护人员需向患者及家属详细讲解散瞳验光的目的、过程及原理，尤其对散瞳过后出现的相关症状的患者，重点讲解散瞳后眼睛怕光、看近物不清楚等现象，可能对日常学习或日常工作造成一定的影响。因此，护理人员需给予心理安慰和心理疏导，告知药物治疗的必要性和可行性。告诉患者使用阿托品药物需持续治疗2-3周，使用复方托品酰胺药物治疗只需1d。为减少患者产生不必要的恐惧，一定要安排好相关工作和学习，以此消除紧张心理，增加治疗信心。对于学龄患儿进行散瞳验光配镜检查，一般选择寒暑假。
（2）眼药膏用药护理
应用眼药膏常规涂抹后，使用手指按摩眼球，主要动作轻柔，做到眼药膏分布均匀即可，以便药物更好的吸收。对于使用管装药膏的患者，使用前先挤掉口部一段，之后再涂抹使用，注意涂抹时不要接触到眼睛，防止眼睛受到污染。若使用玻璃棒进行涂抹，则需注意保持圆头圆滑，防止眼睛划伤。另外，涂抹时误将睫毛卷入结膜囊中，避免眼部受到不适等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于不能严格遵守医嘱坚持涂药的患者，医护人员需指导患者正确的涂抹方式，同时让家长和患者亲自涂抹，确定方法正确。并告知患者涂药之前需清洁手部，验光当天不需涂抹药膏，防止药膏粘连在角膜表面不易除去，影响最终的检查结果。
（3）眼药水用药护理
①阿托品眼药水的选择。根据患者的年龄和屈光不正的性质选择浓度合适的阿托品眼药水，对于各种屈光不正且年龄<3岁的患者应当选择浓度为0.25%的阿托品眼药水，对于4-6岁的患者应当选择浓度为0.5%的阿托品眼药水，对于7-12岁的患者应当选择浓度为1%的阿托品眼药水，对于13-18岁的远视患者应当选择浓度为1%的阿托品眼药水散瞳[3]。所有患者在使用药物之前医护人员需询问是否有药物过敏史。对于药物过敏患者应当选择0.25%-0.5%的茛菪碱溶液。告知患者第一次使用药物后需间隔15-20分钟才可进行第二次滴眼治疗，同时注意观察用药期间有无不良反应发生。10分钟后进行第三次滴眼，滴药后使用棉球或无菌棉签压迫3-5分钟，防止药液滴入泪道或流入鼻腔，引起中毒。②复方托品酰胺眼药水用药护理。13岁以上的患者使用此药治疗，每隔5分钟滴眼一次，共滴眼6次。滴入后闭眼40分钟进行休息，之后使用棉球或无菌棉签压迫3-5分钟，第一次滴药注意观察有无不适症状，之后再进行第二次滴药。
（4）验光前观察与护理
验光前医护人员需观察患者瞳孔是否处于充分散大情况，是否发生对光反射现象，若瞳孔的对光反射情况已消失，则说明睫状肌已完全麻痹，验光检查效果可靠，且安全性高；若瞳孔仍存在对光反射现象，则说明睫状肌不完全麻痹，需继续滴散瞳剂治疗，直至对光反射消失，之后进行验光检查[4]。
（5）配镜护理
对于阿托品散瞳患者，建议20d后进行复查，对于复方托品酰胺患者，建议次日进行复查。在此基础上，选择患者无不适应症的试镜度数作为最佳度数，可进行配镜。对于<10岁弱视患者，需根据调节情况选择适当度数，减少调节性视疲劳的时间，提高患者的适应度。
2 结果
经过用药治疗与护理干预后，本研究中50例验光配镜患者均在不同时间段内恢复视觉疲劳，顺利痊愈，且未发生严重的并发症，恢复良好，已成功验光配镜。
3 讨论
在验光检查的过程中使用阿托品，能够缓解近视的进一步发展，但药物的副作用仍存在，难以在临床中进行推广和使用。在散瞳验光检查时，因屈光不正造成调节性视疲劳现象最为常见，也最容易出现，只有在充分暴露患者的眼部屈光度数后，才能保证验光度数的准确性。因此，在验光配镜中，正确使用阿托品眼药膏、阿托品眼药水及复方托品酰胺眼药水，能够有效减少调节性视疲劳现象。可见，充分了解药物的作用机制和用药性质非常重要，同时向患者家属说明药物的不良反应，做好解释工作，从而提高用药的治疗效果，保证验光配镜的临床效果[5]。
参考文献：
[1]麦迪尼亚?米拉吾什，张蕾. 45例验光配镜对因屈光不正造成调节性视疲劳的护理体会[J]. 中国保健营养旬刊，2014，24（2）：953-954.
[2]谢文军，谢思健，姜尚萍，等. 近康汤治疗屈光不正性视疲劳的临床研究[J]. 湖南中医药大学学报，2015，35（4）：53-55.
[3]王清. 双眼屈光平衡在常规验光配镜中的意义[J]. 中国眼镜科技杂志，2015，26（21）：111-113.
[4]李沭岩，刘莎莎，卢建民，等. 放射工作人员251例眼科检查结果分析[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38（2）：147-150.
[5]徐瑶，喻巍，李策，等. 中心性屈光不正性弱视治疗观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，30（12）：1778-1778.
论文作者:陈滢
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
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