金凤
贵阳中医二附院心血管内科 贵州/贵阳550000
摘要：目的：观察和研究冠心病患者心血管意外和凝血功能的关系。方法：选取2013 年4 月到2015年5月，选取我院的60例冠心病患者进行回顾性分析，均采用冠脉CT 检查心血管凝血情况，分析了解凝血功能与心血管意外的相关性。结果：60例冠心病患者进行了随访，其中有8例患者因心血管意外而死亡，其中有18名患者发生心血管意外但并不致死，死亡以及非致死性心血管意外患者的调查中血浆高密度脂蛋白浓度较低，同时C 反应蛋白，白细胞介素浓度较高；心血管意外死亡组患者的凝血功能指标显著高于比非致死性心血管意外组，而非致死性心血管意外组又显著高于无心血管意外组，组间的比较差异具有统计学意义（P<0.05）；凝血因子水平和其他心血管危险因素的关系von willebrand 因子（vWF）、PAP、浓度随着年龄的增长而升高，纤维蛋白原、TAT 水平与年龄无关，其他凝血功能参数和心血管影响因素的关系。结论：通过临床分析，冠心病患者心血管意外与高凝血状态有一定的关系，为了减少心血管意外的发生。
关键词：冠心病；心血管意外；凝血功能；关系
心血管等疾病发病率在近几年呈现不断攀升的趋势，其病死率较高，应引起高度重视。大量的临床研究显示冠心病患者在斑块不稳定时极易发生凝血，而致冠状动脉狭窄，进而引发“心梗”甚至造成患者死亡。世界卫生研究将冠心病分为无症状心绞痛和心肌缺血和心肌梗死和猝死和和缺血性心力衰竭的临床特征[1]。冠心病发病率不断上升，且病死率也逐渐增高。机体凝血功能与冠心病患者心血管意外的关系越来越被重视。我院为了进一步分析冠心病患者心血管意外与凝血功能的相关性，对接诊的冠心病患者病例展开了回顾研究。现将结果作如下报告。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013 年4 月到2015年5月，选取我院的60例冠心病患者进行回顾性分析，其中男40例，女20例。年龄45～77岁，平均年龄为（55.7±2.3）岁。
1.2 病例选择标准 纳入标准： 所选患者的左冠状动脉、回旋支或右冠状动脉都有不同程度的凝血，血管的狭窄度情况占41%。
排除标准： 口服抗凝药的患者以及肝肾疾病、糖尿病、手术创伤且体循环血栓栓塞性疾病患者、心肌病患者以及心脏瓣膜疾病患者等。
1.3方法 采集患者空腹状态下的静脉血（4 ～5mL），然后收集放置在EDTA 二钠抗凝管中，并将血浆分成三管，最后采用ELISA 检查法对vWF、纤维蛋白原、TAT、PAP 等系数行检测。
1.4统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用标准差表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
60例冠心病患者进行了随访，其中有8例患者因心血管意外而死亡，其中有18名患者发生心血管意外但并不致死，死亡以及非致死性心血管意外患者的调查中血浆高密度脂蛋白浓度较低，同时C 反应蛋白，白细胞介素浓度较高；心血管意外死亡组患者的凝血功能指标显著高于比非致死性心血管意外组，而非致死性心血管意外组又显著高于无心血管意外组，组间的比较差异具有统计学意义（P<0.05）；凝血因子水平和其他心血管危险因素的关系von willebrand 因子（vWF）、PAP、浓度随着年龄的增长而升高，纤维蛋白原、TAT 水平与年龄无关，其他凝血功能参数和心血管影响因素的关系。
3讨论
冠心病（coronary heart disease，CHD）已经成为全球第一死亡原因疾病，选择性冠状动脉造影作为冠状动脉检查的“金标准”，但作为有创检查，其操作复杂，患者接受辐射剂量较大，且费用较高，临床常不作为首选[2]。国内外研究表明，冠脉粥样硬化的发病的大多与不稳定斑块破裂有关，一旦斑块发生破裂，往往会迅速招致出血和在破裂处形成血小板血栓，其后腔内血栓的类型及临床后果又表现为不同的三种情况，包括破裂处的血栓不断增大导致管腔接近或完全闭塞、血栓突入管腔导致严重阻塞血流、裂隙中的血栓长入管腔[3]。
冠脉粥样硬化的发病的大多与不稳定斑块破裂有关，一旦斑块发生破裂，会迅速招致出血和在破裂处形成血小板血栓，其后腔内血栓的类型及临床后果又表现为不同的三种情况；①破裂处的血栓不断增大，突入管腔，最终使管腔接近或完全闭塞，心肌梗死。②血栓突入管腔，严重阻塞血流，单独或与血管收缩因素并存导致心律失常，部分心肌梗死[4]。③裂隙中的血栓长入管腔。血栓形成的类型及临床后果与患者的凝血和纤溶活性有着密切的关系：在一定时间范围内，血栓的增长和消退呈动态变化的过程。而通过上述研究结果，也证实了反应凝血/纤溶状态的这5个主要因子都是冠状血管疾病患者意外死亡的独立预测因素。对于冠心病患者而言，冠状动脉发生硬化斑块或凝血属于心血管意外的重要诱因，而凝血一旦引发血管破裂、出血，就会在破裂处出现血小板血栓，这时极易造成患者的病情进一步恶化，从而使得治疗更加困难。同时，在这类情况下，若血栓不断扩大，就会进入管腔中造成其闭塞，使得患者发生心肌梗死[5]。此外，研究还发现血管破裂会造成血流循环受阻，从而造成患者心律失常，严重情况下会造成心肌梗死，而裂隙中的血栓也会进入管腔中从而出现很多不良反应，为此必须引起高度重视[6]。
众所周知，血栓形成与增大是心血管意外的重要因素，而血栓的形成及血栓的类型与患者的凝血功能密切相关，D-dimers、vWF、TAT、P-selectin 及FG 各指标影响到血栓形成、增长及消退的全过程，从本组冠心病患者的随访结局与上述指标的关系显示，死亡组凝血功能指标明显高于无心血管意外组与非致死性心血管意外组，非致死性心血管意外组各指标高于无心血管意外组，三组比较差异具有统计学意义，结果提示对于FG 等指标异常升高的冠心病患者应及时给予抗凝、降纤药物治疗，以降低心血管意外的发生。综上所述，冠心病患者凝血功能与心血管意外有着相关性，为此在临床治疗冠心病时必须要加强心血管意外情况发生的预防，并加强主要影响因素与原因的研究，根据所得采取针对性的治疗方案进行治疗，同时在日常护理中要加强预防与保健，尽量减少或降低冠心病患者的病死率。
参考文献：
[1]杨文韬，吴晓玲，张培东. 冠心病合并糖尿病患者冠脉支架植入术后再狭窄研究进展[J]. 分子影像学杂志，2015，01：943-945.
[2]许卓帆，吴毅琴，黄冠文. 冠心病患者心血管意外和凝血功能相关性分析[J]. 血栓与止血学，2015，02：77-79.
[3]钱晓蓉，杨素云，贺清明. 氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件的疗效分析[J]. 延安大学学报(医学科学版)，2015，02：30-31.
[4]栗喆，顾东风. 替格瑞洛对冠心病心绞痛患者血小板功能抑制的研究[J]. 现代药物与临床，2014，05：508-511.
[5]荆彬杰. 冠心病98例患者心血管意外和凝血功能的相关性探讨[J]. 中国医学工程，2014，06：95.
[6]戴文琴. 冠心病患者心血管意外和凝血功能的相关性探讨[J]. 中国民康医学，2014，09：45-46.
论文作者:金凤
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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