摘要：目的 探讨优质护理干预对顺产产妇会阴侧切切口愈合及疼痛的影响。方法 选取2015年12月至2017年12月我院产科治疗的100例顺产孕产妇，根据护理方式分为优质护理组及常规护理组，观察不同的护理对于切口愈合及疼痛的影响；结果 优质护理组患者的疼痛评分及住院时间分别为3.5±0.2分、5.2±1.3d，均明显低于常规护理组（p<0.05）；优质护理组护理后的切口愈合程度明显高于常规护理组（p<0.05）；优质护理组护理后共发生1例会阴感染、1例发热，并发症的发生率为4%；常规护理组护理后共发生2例会阴感染、3例发热、1例二次裂伤及1例大便失禁，并发症的发生率为14%，优质护理组患者并发症的发生率明显低于常规护理组（p<0.05））。结论 优质护理干预能够促进孕产妇的切口愈合，并能够减轻切口疼痛。
关键词：优质护理；孕产妇；切口愈合；疼痛评分
顺产孕产妇容易发生切口预后不良及切口感染等并发症，流行病学研究证实，顺产孕产妇发生切口预后不良的风险可超过3.5%，同时会阴切口感染的风险也可超过3.0%左右[1]。常规的护理措施能够对于孕产妇产后的血压等生命体征进行监测，并能够指导孕产妇早期下床活动等，但长期的护理研究揭示，常规护理模式对于孕产妇会阴切口并发症的发生率并无明显的改善作用，常规护理后孕产妇的会阴丙级愈合的比例仍然较高，同时切口二次裂孔的风险仍然较高[2]。优质的护理干预能够在会阴切口的清洁护理及并发症的相关防治方面发挥作用，从而改善会阴切口临床结局[3]。为了指导顺产孕产妇的会阴切口的护理，本次研究收集了本院产科相关顺产孕产妇，揭示了优质护理干预对于孕产妇会阴切口结局的改善情况。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院产科分娩的100例孕产妇，收集时间2015年12月至2017年12月，根据护理方式分为优质护理组及常规护理组，优质护理组50例，年龄25～42岁，平均32.5±3.3岁，孕周37-41周，平均孕周37.5±1.3周；常规护理组50例，年龄23～43岁，平均33.2±2.1岁，孕周36-42周，平均孕周37.6±1.5周。两组患者在年龄范围、孕周方面均无统计学差异（p>0.05）。
1.2纳入排除标准
1.2.1纳入标准：（1）顺产分娩的孕产妇；（2）单胎头位分娩；（3）获得医院伦理委员会的批准，并得到了家属的签字同意。
1.2.2排除标准（1）既往有剖宫产病史；（2）合并有产程异常或者需要产钳干预的孕产妇；（3）合并有严重的代谢系统疾病；（4）合并有自身免疫性疾病；（5）合并有精神性疾病或者具有家族性精神性疾病病史；（6）合并有肥胖症或者高血脂症；（7）随访资料可靠性程度较低，或者随访资料缺失。
1.3护理方法
对照组：常规进行相关生命体征的监测顺，产后按照护理规范监测患者的血压、心率、血氧饱和度等变化，并进行相关的饮食指导和早期下床活动，必要时可行下肢气压治疗，降低静脉血栓形成的风险；优质护理组在对照组基础性护理的同时，联合对于患者的心理进行相关干预：针对孕产妇容易出现的焦虑和担忧等心理表现，应该进行相关心理顾虑的了解，并针对性的予以解答和疏导，告知孕产妇产后恢复的重要性，必要时可以联合采用音乐疗法或者放松自我臆想法进行心理疏导，帮助患者树立良好的信心；伤口护理：定期检查伤口愈合情况，并根据伤口的预后情况及时更换敷料。嘱托患者侧卧位，可以避免汗液或者其他液体流入伤口导致的切口愈合不良，指导患者正确的进行伤口的护理和清洗，可以使用生理盐水冲洗并采用碘伏消毒；环境护理：保持环境的整洁卫生，开窗通风，避免医源性的感染，病房定期消毒；并发症的护理：对于便秘的患者指导患者放松情绪，多食粗纤维类食物，避免进食刺激性食物，避免剧烈运动，保持充足睡眠。
1.4统计学方法
研究资料的统计学分析采用SPSS16.0软件进行，计量资料采用（ ）表示，计数资料的表示采用n（%），计量资料的对比采用t检验，率的比较采用卡方检验，P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1不同护理方式后的两组患者的会阴疼痛评分及住院时间的分析
2.3 不同护理方式后患者并发症发生情况
优质护理组护理后共发生1例会阴感染、1例发热，并发症的发生率为4%；常规护理组护理后共发生2例会阴感染、3例发热、1例二次裂伤及1例大便失禁，并发症的发生率为14%，优质护理组患者并发症的发生率明显低于常规护理组（x2=6.11，p=0.013）。
3.讨论
顺产孕产妇的母体并发症主要包括会阴切口愈合不良、感染、切口二次裂开等，特别是在产程中会阴水肿较为明显的孕产妇中，会阴相关并发症的发生风险更高，孕产妇的会阴疼痛体验更为明显。常规的护理模式护理后，孕产妇的会阴疼痛无明显的改善，疼痛评分VAS仍然可超过4.0分左右[4]，同时切口感染或者裂孔等并发症的发生率仍然较高。而优质的护理干预，能够在疏导孕产妇的负面心理、提高孕产妇对于切口护理的自觉性和科学性等方面发挥作用，指导孕产妇合理的保持自身及病房的清洁，从而降低会阴切口并发症的发生。
观察组孕产妇采用优质护理干预，而对照组采用常规护理模式，本次研究中优质护理组孕产妇护理后的自主疼痛评分明显下降，低于常规护理组，差异较为明显，提示了优质护理在改善孕产妇疼痛体验方面的作用，这主要由于优质护理能够保持会阴清洁、避免汗液等液体流入导致的切口疼痛。夏哲等护理研究者也认为，优质护理能够降低1.5分左右的VAS评分，并能够显著降低顺产孕产妇的住院时间。优质护理组孕产妇的切口预后情况明显的改善，笔者分析了相关原因，考虑可能与两个方面的因素有关：（1）优质护理能够降低孕产妇自身原因如便秘导致的切口的撑开或者裂开；（2）优质护理能够通过针对性护理措施，降低会阴水肿的发生率，定期清洁会阴缝线部位，降低感染的风险。最后笔者发现优质护理组孕产妇的会阴并发症的发生率也明显的低于常规护理组，进一步提示了优质护理对于改善顺产孕产妇会阴结局的重要意义，临床上对于具有糖尿病或者产程延长的孕产妇，应采用优质护理措施，降低会阴并发症的发生率。
综上所述，优质护理干预能够促进孕产妇的切口愈合，并能够减轻切口疼痛，值得临床护理工作借鉴和应用。
参考文献
[1] 赖雪红，曾韶英，翁美霞，等. 应用护理质量指标降低顺产产妇会阴侧切率[J]. 护理实践与研究，2015，12（09）：53-54.
[2] 曹静，王玉梅，林静惠. 会阴伤口愈合不良35例原因分析及护理[J]. 中国现代药物应用，2015，9（15）：190-192.
[3] 赵慧，侯保梅，李东豫. 护理干预对顺产产妇会阴侧切切口愈合及疼痛程度的干预效果观察[J]. 基层医学论坛，2016，20（25）：3589-3590.
[4] 卢彩良. 产妇产后会阴伤口愈合不良原因分析及护理研究[J]. 中国实用医药，2016，11（16）：244-245.
论文作者:赵小荣
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/22
标签：会阴论文; 切口论文; 孕产妇论文; 并发症论文; 常规论文; 疼痛论文; 发生论文; 《航空军医》2018年17期论文;