关键词： 强直性脊柱炎； 药物治疗； 针药联合； 辨证论治
1 强直性脊柱炎药物治疗及分类
关于强直性脊柱炎，其属于血清阴性关节病范畴，以青壮年人群发病率居多，其中男性发病率明显高于女性。多年的医学研究与大量临床实践均已证实，强直性脊柱炎临床治疗仍是以西医为主，多使用非甾体抗炎药以及慢作用药物和激素类药物。进一步分析不难发现，上述药物尽管具有较强的临床效果，但就患者治疗整体而言，副作用偏多。更为不利的一点是治疗的间断性，即绝大部分患者很难长期坚持治疗。对此，从中医学辩证视角来界定，界内一般将本病定义为肾痹、骨痹、腰痹或者竹节风、龟背风等。不仅如此，近年来越来越多的研究和临床实践也进一步表明，中医治疗下往往效果更佳，其最大的优势在于对症性，即有助于缓解实际症状及表现，通过控制和延缓患者病情的发展，以此来达到生活质量提升的效果。
关于本病的临床表现与证类型，实际上包括很多种，本处重点介绍四大临床较为常见的表现。其一，湿热痹阻证；其二，邪郁化热证；其三，肝肾亏虚证；其四，痰浊瘀阻证。关于强直性脊柱炎的分类，其重要性和临床意义也很关键，即用于指导实际用药。如上所述，顾名思义，对于本病的观察和分类，主要是结合患者临床主症和次症表现。首先是湿热痹阻证。一般来说，患者主要症状表现为腰骶或脊背部位明显疼痛，且关节位置有不同程度的灼热感，整个身体沉重困乏。次症，即下肢关节有红肿，大便呈干结。其次是邪郁化热证。对于本症患者而言，临床主要表现为腰骶或腰背伴随剧痛，即恶风寒，且舌红。此外，次症呈现为小便短黄，夜间失眠。再者是肝肾亏虚证。具体来看，患者主要症状表现为腰骶疼痛，腰部和膝盖等关节酸软。次症表现为基本的仰卧活动受限，头晕，或耳鸣。最后是痰浊瘀阻证。患者临床表现为腰背沉重，具备习惯性有刺痛感，痰多色黄。此外，患者夜间疼痛感加剧。
2 药物治疗的作用
关于现代医学对于本病的临床治疗和药物使用，继续以上述疾病分型来看，重点从中医角度来归纳。
如上所述，对于湿热痹阻证患者的药物治疗，目前临床多予以患者四妙丸加味方剂来治疗。关于本方的配制，包括如下：鸡血藤30g 、川牛膝20g 、川断15g 、苍术15g 、杜仲10g 、栀子10g 、黄柏10g 、乳香10g 、没药10g等。对于邪郁化热证患者的治疗，本病实际上为风湿类，即邪气入骨、寒气外袭，故临床一般予以三痹汤加碱来治疗。关于本方的配制，具体如下： 续断15g 、熟地15g 、党参12g 、当归12g 、茯苓12g 、黄芪12g 、杜仲12g 、独活10g 、制川草乌10g 、防风10g 、芍药10g 、牛膝10g 、桂枝10g 、川芎10g 、细辛8g 。对于肝肾亏虚证患者的临床用药治疗，多予以芍药甘草汤加味方剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关于本方的配制，具体如下：生地30g 、丹参25g 、白芍20g 、枸杞子15g 、桑寄生15g 、木瓜15g 、麦冬15g 、龟板10g、独活10g 、川断10g 、没药8g 、乳香8g 、甘草8g、 蜂房8g 。最后是痰浊瘀阻证的临床用药治疗。严格讲，本症属于淤血，并伴有经脉阻滞，故此，应当予以身痛逐瘀汤加减方剂来治疗。关于本方的配制，如下：地龙15g 、牛膝15g 、川芎15g 、秦艽15g 、红花10g 、五灵脂10g 、羌活10g 、当归10g 、没药10g 。
以上各草药方剂均为加水煎煮，每日按时服用，每天1剂，分早上和晚上饭后温服，半年为一个疗程。
3 单一药物治疗下的功效缺陷及用药科学优化
3.1 单一药物治疗下的缺陷
2017年本院收治相关病例130例，本组130例均予以中草药治疗，即配合传统西医药物辅助治疗。正如上述所言，依据患者病情及症状表现，包括程度界定，病情演变等，予以对症用药。6个月作为一个疗程周期。
如上，疗程周期后结合本组患者的临床表现实际和相关资料来看，总体效果较为突出。其中，96例患者临床疗效显著，各主要症状缓解效果较好。包括夜间剧痛感、晨僵等，均基本消失。日常的身体活动功能也恢复正常水平。此外，仅14例患者无效，即主要症状和不良体征并未有明显的好转，甚至有5例患者有明显加重的趋势。
总体来看，中医辩证用药指导下，可大幅增强用药的规范性和对症效果，但依然有很大不足。再次结合2017年本院收治的相关病例治疗效果来看，仍有10% 左右的患者临床效果并不显著，并且有加重倾向。进一步来看，本病患者一般肾督亏虚，即肝肾功能明显不足。不仅如此，由于患者外邪，故阳气不得开，寒气从之。总之，这一点属于发病的主因，患者内外和邪，阳气不化，最终导致督肾同病。中医治疗下最大的优势就是辩证论治，但是本病的治疗属于长期性的过程，即侧重于治疗的持续性和功能有效性。简言之，即分期论治。更加通俗点来理解，应当持续依据患者身体功能实际来进行，单一的药物治疗往往只能在早期缓解和控制，中后期的功能恢复依然需要强化康复训练，并且还需要最大限度调和，调补肾督、增强患者体质。
调补肾督、增强患者体质。对此，目前界内越来越侧重于温针灸结合药物辅助治疗，即外治结合内服。2018年1月-3月，从本院收治42例患者治疗实际来看，对用药方案进一步优化，即辅助针灸。温针灸取穴为后溪、肾俞、腰阳关等，平补平泻，每次留针30min 左右即可。与此同时，结合西药和中药汤剂按时服用，效果更佳。
参考文献
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论文作者:王宏伟
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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