(遵义市第二人民医院内科；贵州遵义563000)
【摘要】目的：观察厄贝沙坦联合吡格列酮治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法：70例DN患者根据数字表法随机分为2组，对照组(n=35例)在常规治疗基础上加用吡格列酮治疗，观察组(n=35例)在对照组治疗基础上加用厄贝沙坦治疗，两组疗程均为3个月。观察两组临床疗效及治疗前后肾功能指标变化情况。结果：观察组治疗总有效率(71.4%)明显高于对照组(54.3%)(P<0.05)；两组治疗治疗后肾功能指标水平均明显下降(P<0.05)，但观察组下降幅度较对照组更为显著(P<0.05)。结论：厄贝沙坦联合吡格列酮治疗DN患者疗效显著，可明显改善肾功能指标，值得临床推广应用。
【关键词】厄贝沙坦；吡格列酮；糖尿病肾病
糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者发病率较高的并发症，也是患者肾脏生理功能出现慢性衰竭的主要原因。DN早期表现主要为尿微量白蛋白表达水平明显升高，若疾病发展至临床蛋白尿期，则肾脏组织受到的损害无法得到逆转[1]。本研究拟观察厄贝沙坦联合吡格列酮治疗DN的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择遵义市第二人民医院内科2012年7月至2015年8月期间住院治疗的70例DN患者作为研究对象，均符合相关诊断标准[2]。上述患者根据数字表法随机分为对照组(n=35例)和观察组(n=35例)。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较无显著差异性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均积极控制血糖水平，防治各种DM并发症，严格控制每日氯化钠、糖和蛋白质等物质的摄入总量，常规降糖药物治疗效果欠佳者可皮下注射胰岛素予以治疗。对照组患者在常规治疗基础上加用吡格列酮口服治疗，治疗剂量为15mg，2次/日；观察组则在对照组治疗基础上加用厄贝沙坦口服治疗，治疗剂量为150mg，1次/日，两组患者均治疗3个月。
1.3 临床观察指标
采用ELISA法检测两组患者治疗前后血清肌酐(SCr)、尿微量白蛋白(mAlb)、尿素氮(BUN)、尿蛋白排泄率(UAER)等肾功能指标。
1.4 疗效判断标准
显效：临床症状、体征均完全消失，每日尿蛋白总量低于300mg；有效：临床症状、体征均出现不同程度缓解表现，每日尿蛋白总量较治疗前明显降低，下降幅度≥50%；无效：临床症状、体征及每日尿蛋白总量均未达到以上各项标准，严重者甚至出现明显加重趋势。
1.5 统计学分析
本研究数据资料均采用SPSS13.0软件予以分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组显效13例，有效12例，无效10例，治疗总有效率为71.4%；对照组显效8例，有效11例，无效16例，治疗总有效率为54.3%，两组治疗总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后肾功能指标变化比较
两组治疗治疗后肾功能指标(SCr、BUN、UAER、mAlb)水平均明显下降(P<0.05)，但观察组下降幅度较对照组更为显著(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后肾功能指标变化比较
注：同组治疗前后比较，*P<0.05；观察组治疗后与对照组治疗后比较，#P<0.05。
3 讨论
厄贝沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，可有效降低肾小球内压力水平，减少尿白蛋白的排出总量，显著性增加肾脏循环系统血流量和肾小球滤过率，从而明显改善高滤过、高灌注等异常病理状态，最终达到保护肾组织生理学功能的药理作用。此外研究还发现，该药物可直接将血管紧张素Ⅱ与AT1作用的共同通道予以阻滞，并明显刺激作用AT2，长期使用该药物未发现受体敏感性显著性下降的现象[4]。吡格列酮则是一种胰岛素药物增敏作用药物，可明显增加外周组织对胰岛素物质的敏感性程度，进而达到有效控制患者血糖表达水平的治疗作用，还可有效保护肾脏组织内皮细胞的生理学功能作用，显著性延缓DN患者肾脏组织血管的病理改变过程；同时该药物还可以明显降低肾小球ECM的表达水平，减少尿蛋白的排出总量，最终有效抑制DN患者病情的发展和恶化。
本研究结果显示，两种药物联合治疗的总有效率明显高于单用吡格列酮，且治疗后肾功能相关指标改善程度更为显著。由此可知，厄贝沙坦联合吡格列酮治疗DN患者疗效显著，可明显改善肾功能指标，值得临床推广应用。
参考文献：
1.秦利锋.2型糖尿病合并早期肾损害112例临床研究[J].中国药物与临床,2010, 10(8):948-949.
2.中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004,78-80.
3.况瑜天,何海生.小剂量厄贝沙坦治疗2型糖尿病早期肾病的临床研究[J].中国药业,2010,19(9):62-63.
论文作者:周锐,杨易
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
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