（山西长治市第二人民医院呼吸内科 山西 长治 046000）
【摘要】 目的：探讨头孢哌酮/舒巴坦治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染的疗效。方法：将2011年1月～2014年1月我院收治的140例慢性支气管炎革兰阴性菌感染患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各含患者70例。所有患者均接受镇咳、祛痰、解痉、平喘等常规治疗。在上述治疗基础上，观察组患者接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，对照组患者接受头孢他啶治疗，现对比分析两组患者的疗效。方法：①经细菌学检查，观察组细菌清除率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②经疗效评价，观察组的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③经不良反应评价，观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：头孢哌酮/舒巴坦治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染的疗效与安全性优于头孢他啶。
【关键词】 头孢哌酮；舒巴坦；头孢他啶；慢性支气管炎；革兰阴性菌
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0068-02
慢性支气管炎是目前临床上最常见的呼吸系统疾病之一。缓解期慢性支气管炎患者往往无明显的临床症状，但是当其进展为急性加重期时，患者可以表现出持续咳嗽、咳痰，严重影响患者的生存质量。值得注意的是，急性加重期慢性支气管炎还易合并细菌感染[1-2]，加重患者的病情，因此临床上应积极给予治疗。本研究即旨在探讨头孢哌酮/舒巴坦治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2014年1月我院收治的140例患者作为研究对象。纳入标准：①符合慢性支气管炎的诊断标准[3]；②经下呼吸道分泌物细菌培养确诊为革兰阴性菌感染；③药敏试验显示病原菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶均敏感；④经医院伦理委员会批准，签署知情同意书，服从本研究安排。排除标准：①对头孢哌酮，或头孢他啶，或舒巴坦过敏的患者；②治疗前接受其他抗生素治疗的患者；③合并阻塞性肺气肿或肺源性心脏病的患者。按照随机数字表法将上述患者分为观察组与对照组：观察组70例，包括男性39例，女性31例；年龄（54.2±9.3）岁；慢性支气管炎病程（7.4±2.6）年；病原菌类型肠杆菌细菌25例，非发酵革兰氏阴性杆菌37例，其他8例；对照组70例，包括男性37例，女性33例；年龄（53.0±8.9）岁；慢性支气管炎病程（7.2±2.9）年；病原菌类型肠杆菌细菌27例，非发酵革兰氏阴性杆菌36例，其他7例。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者均接受镇咳、祛痰、解痉、平喘等常规治疗。在上述治疗基础上，观察组患者接受头孢哌酮/舒巴坦（浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字H20045191，规格为1000mg/支，每支含头孢哌酮500mg、舒巴坦500mg）治疗，治疗方法为头孢哌酮/舒巴坦2000mg，加入150ml生理盐水中，静脉滴注，2次/d，1个疗程15d。在上述治疗基础上，对照组患者接受头孢他啶（葛兰素史克制药苏州有限公司生产，国药准字J20030063，规格为1000mg/支）治疗，治疗方法为头孢他啶2000mg，加入150ml生理盐水中，静脉滴注，2次/d，1个疗程15d。
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1.3 疗效评价标准[4]
根据卫生部药政局颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效等4个等级。①痊愈：病原学检查、实验室检查、临床症状、体征均恢复正常。②显效：患者病情明显好转，上述4项有1项未恢复正常。③有效：患者病情有所好转，上述4项有2项或2项以上未恢复正常。④无效：治疗72h病情无明显进步甚至加重。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件，计数资料用百分率（%）表示。细菌清除率与不良反应发生率比较采用四格表χ2检验，治疗效果比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者细菌清除率的比较
治疗结束后，对所有患者再进行细菌学检查。观察组有65例患者革兰阴性菌转阴，细菌清除率为92.86%。对照组有53例患者革兰阴性菌转阴，细菌清除率为75.71%。观察组细菌清除率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者治疗效果的比较
经疗效评价，观察组的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 两组患者不良反应发生率的比较
经不良反应评价，观察组患者治疗过程中有2例患者发生不良反应，包括腹泻1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为2.86%；对照组患者治疗过程中8例患者发生不良反应，包括恶心呕吐3例、腹泻3例、注射部位疼痛2例，不良反应发生率为11.43%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
慢性支气管炎是指发生在气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其发病原因至今尚未完全清楚，但是吸烟、化学物质、职业粉尘、空气污染、病原菌感染、气道高反应性、免疫功能紊乱、年龄增大等因素已经获得了公认[5]。根据发病与否，慢性支气管炎可以分为缓解期、急性加重期，其典型的临床症状与体征往往表现在急性加重期。如前所述，急性加重期慢性支气管炎易合并细菌感染，其中最常见的病原菌为革兰阴性杆菌[6]，因此针对革兰阴性杆菌的抗生素常用于急性加重期慢性支气管炎的治疗。
为探索临床治疗慢性支气管炎革兰氏阴性菌感染的有效药物，本研究中，在镇咳、祛痰、解痉、平喘等常规治疗基础上，观察组患者接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，对照组患者接受头孢他啶治疗。头孢哌酮/舒巴坦是由头孢哌酮、舒巴坦组成的复方制剂。头孢哌酮属于第3代头孢菌素，其对革兰阳性菌的作用不及第一代、第二代头孢菌素，但是对肠杆菌科细菌、非发酵革兰阴性杆菌有较强的作用[7]。舒巴坦属于β-内酰胺酶抑制剂，它可以不可逆性抑制细菌产生的各种β-内酰胺酶，从而增强头孢哌酮抵抗β-内酰胺酶的水解作用[7]。本研究结果显示观察组细菌清除率显著高于对照组，治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）；在治疗安全性方面，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，头孢哌酮/舒巴坦治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染的疗效与安全性优于头孢他啶，该药物治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 张春娟，李红妹，石方，等. 103例慢性支气管炎病原菌分离及药物敏感性分析[J]. 中国药业，2013，22（13）：22-23.
[2] 王晓青. 痰热清注射液联合头孢菌素治疗老年慢性支气管炎的疗效分析[J]. 中国老年学杂志，2011，31（18）：3515-3517.
[3] 何金晓. 慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断[J]. 医药前沿，2012，2（13）：195-196.
[4] 胡源. 小儿细菌性肺炎抗生素序贯治疗的临床观察[J]. 中国医师杂志，2011，13（4）：559-560.
[5] 陈阳. 慢性支气管炎的临床研究进展[J]. 湖南中医杂志，2013，29（3）：140-141.
[6] 许艳华. 舒巴坦/头孢哌酮与头孢他啶治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染的疗效比较[J]. 吉林医学，2013，34（2）：270-271.
[7] 牛杏果，焦宪法，张科. 头孢哌酮/舒巴坦治疗肺部感染病原菌的抗菌活性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（1）：87-88，91.
表1 两组患者治疗效果的比较[例(%)]
组别痊愈显效有效无效
观察组（70例）47（67.14）15（21.43） 5（ 7.14）3（ 4.29）
对照组（70例）31（44.29）20（28.57）12（17.14）7（10.00）
论文作者:贾泉林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
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