张家界市中医医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：探讨中西医结合护理血液透析患者皮肤瘙痒的疗效。方法：选取180例接受血液透析出现皮肤瘙痒的患者，先对患者实施治疗。常规组：对患者实施西医护理。观察组：对患者实施中西医结合护理。结果：常规组的治疗总有效率是81.11%明显低于比观察组97.78%低（P＜0.05）。治疗前，两组患者的视觉模拟评分不存在较大差距（P>0.05），治疗后，视觉模拟评分观察组优于常规组（P＜0.05）。结论：中西医结合护理应用与血液透析后出现皮肤瘙痒的患者，不仅临床治疗有效率比较理想，还能提高视觉模拟评分，缓解患者痛苦。
【关键词】护理血液透析；中西医结合；皮肤瘙痒
对尿毒症患者多应用血液透析的方法来维持生命，提高生存质量。虽然血液透析可延长患者生命，但是治疗后患者会出现并发症，其中皮肤瘙痒的发生率最高。而且长时间的治疗，对患者的身体和心理也会产生一定影响。若不采取合理、科学的治疗会诱发皮肤感染等其他严重疾病。西药治疗效果理想，但是对机体器官产生一定损伤，随着我国中医治疗的大力推广，对血液透析出现皮肤瘙痒的患者实施中西医治疗，有效改善临床症状，缓解病痛[1]。因此，针对血液透析后出现皮肤瘙痒的患者，对其实施中西医结合护理，观察临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016-8到2017-8共180例接受血液透析出现皮肤瘙痒的患者。根据不同的治疗方法，将其分为常规组和观察组。
常规组90例，男45例，女35例，年龄33至76岁，平均年龄（58.5±1.7）岁，病情为：痛风性肾病23例，慢性肾炎20例，原发性肾病17例，糖尿病肾病21例，高尿酸性肾病9例。
观察组90例，男44例，女36例，年龄32至78岁，平均年龄（57.6±1.9）岁，病情为：痛风性肾病22例，慢性肾炎21例，原发性肾病19例，糖尿病肾病20例，高尿酸性肾病8例。两者患者的一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和剔除标准
纳入标准：①血液透析治疗超过4个月；②皮肤瘙痒超过90天；③自愿签订知情同意书。
剔除标准：①对药物过敏；②造血系统异常；③严重精神系统疾病或者老年痴呆等认知异常的疾病；④中途退出者；⑤器官有严重恶性肿瘤；⑥心功能不全。
1.3 方法
患者接受血液透析治疗每周2次，每次治疗时间4h，应用促红细胞生成素调整患者的贫血、缺铁状态。调整机体酸中毒的情况，应用酮替芬，剂量1mg/1次/天，维生素B2、B6，剂量10mg/1次/天，维生素B12，剂量45ug/3次/天。通过生化检测指标结果适当补充钙剂、活性维生素D。
常规组：对患者实施西医护理。定期修剪指甲，以免对皮肤产生抓挠损伤[2]，每天应用温水对皮肤擦拭，涂抹润肤露，定期更换床单，护理人员调整好病房的温度和湿度。指导患者正确的饮食。尽量多饮用高维生素、高蛋白食物。控制好钠的摄入量，每日不可超过1.5g，特别是高血压患者。在患者精神状态良好的时候，对其进行健康教育，告知诱发皮肤瘙痒的诱因，主要治疗方法以及相关注意事项，告知其保持个人卫生的重要性，遵医嘱，按时服用药物。对于存在心理情绪的患者，要开展良好的沟通和交流，缓解其恐慌、焦虑的状态，护理人员听取患者的诉求，尽可能满足其需求，适当进行安慰和鼓励。
观察组：对患者实施中西医结合护理。西医护理如上，中医护理应用中药熏洗的方法，所涉及的药物有关黄柏35g、土茯苓10g、地肤子35g。苦参20g、百癣皮35g、丹皮10g、花椒15g等其他中药材，用800ml加入要药物中浸泡60min，用温和进行熬制40min，当药液冷却后，将药液进行过滤，把药汁混合到4500ml的浴盆中，让患者进行洗浴20-30min，让机体达到皮肤潮红、出汗的状态，每周熏洗3次，对患者进行2个月的治疗。
1.4 观察指标
对治疗后两组患者的皮肤瘙痒状态进行评价，分为：显效：皮肤无瘙痒，对睡眠质量无影响，没有出现复发的情况。有效：偶尔瘙痒，对睡眠稍微有点影响。无效：症状无缓解，重度皮肤瘙痒，严重影响睡眠。
应用视觉模拟评分法对治疗前、后患者皮肤瘙痒情况进行评分。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者皮肤瘙痒的恢复情况
常规组的治疗总有效率是81.11%明显低于比观察组97.78%低，两组对比，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比两组患者皮肤瘙痒的恢复情况（n，%）
3 讨论
尿毒症患者实施血液透析可以延长其生存时间，但是因为机体内环境的影响，会导致皮肤出现瘙痒的情况[3]，诱发皮肤瘙痒的主要因素就是皮肤过于干燥、机体钙磷缺失、组胺潴留、机体甲状旁腺功能亢进[4]，钙盐在皮肤出现沉积的情况；尿毒素等代谢物潴留。对皮肤瘙痒进行治疗方法较多，例如维生素B、抗组胺药以及血液灌流等，但是整体治疗效果并不理想。
中医方面认为，皮肤瘙痒是因为机体受到外邪侵袭、气血两亏、血热内蕴而诱发的[5]，应用中药熏洗方法，苦参和土茯苓可以清热除湿，解毒消肿，地肤子可以助阳温肾，祛风燥湿，百癣皮和关黄柏能除湿泻火、花椒能祛风止痒，中药之间相辅相成从而达到止痒的作用。采用中医洗浴的方法，可以促进血液循环、让皮肤上的毒素、钙磷等代谢物快速排出。
综上所述：中西医结合护理应用与血液透析后出现皮肤瘙痒的患者，不仅临床治疗有效率比较理想，还能提高视觉模拟评分，缓解患者痛苦。
参考文献：
[1]刘丽，张卫红.尿毒症患者皮肤瘙痒的护理[ J ] .中国煤炭工业医学杂志，2008，11（1）：105-106.
[2]张春红，赵敬威，杨秀英.维持性血液透析瘙痒的护理[ J ] .中华中西医学杂志，2008，6（7）：109-110.
[3] Kuypers DR. Skin problems in chronic kidney disease[ J ] . Nat Clin Pract Nephrol，2009，5（3）：157-170.
[4]叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学[ M ] .2版.北京：人民卫生出版社，2007，8：567.
[5]纪利梅，李仁武.中药外洗治疗血液透析患者皮肤瘙痒症的疗效观察[J].蒙古中医药，2014，33（25）：58
论文作者:汤秀珍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
标签：患者论文; 皮肤论文; 血液论文; 机体论文; 肾病论文; 中西医结合论文; 常规论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;