南通大学附属医院分院 226000
摘要：目的：探讨白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-a（TNF-a）水平在慢性肾衰竭患者中的表达及血液透析预后评估价值。方法：选择2015年6月-2017年11月入院治疗的慢性肾衰竭患者50例，设为观察组，患者均采用血液透析进行治疗，根据治疗效果分为预后良好组与预后较差组；选择同期入院健康体检者50例，设为对照组。观察组入院后次日早晨空腹取静脉血3mL，对照组体检当天空腹取静脉血3mL，完成血清分离后采用酶联免疫试验测定两组IL-1β、IL-6及TNF-a水平；采用日立7600-020全自动生化分析仪测定观察组不同预后血尿素氮、尿酸及肌酐水平；SPSSPearson相关性分析软件对IL-1β、IL-6及TNF-a与患者预后进行相关性分析。结果：观察组慢性肾衰竭患者IL-1β、IL-6及TNF-a水平，均高于对照组（P<0.05）；50例患者均顺利完成血液透析治疗，治疗后43例预后良好，7例预后相对较差。预后良好组IL-1β、IL-6及TNF-a、血尿素氮、尿酸、肌酐水平，均低于预后较差组（P<0.05）；?SPSSPearson相关性分析结果表明：慢性肾衰竭患者血液透析治疗预后与IL-1β、IL-6、TNF-a、血尿素氮、尿酸、肌酐水平呈正相关性（P<0.05）。结论：IL-1β、IL-6及TNF-a在慢性肾衰竭患者中呈高表达，将血液透析用于慢性肾衰竭患者中能降低IL-1β、IL-6及TNF-a水平，改善患者预后，值得推广应用。
关键词：白细胞介素-1β；白细胞介素-6；肿瘤坏死因子-a；慢性肾衰竭；血液透析；预后评估
【 abstract 】 objective：to study the interleukin 1 beta（IL - 1 beta），interleukin 6（IL 6）and tumor necrosis factor - a（TNF - a）levels in patients with chronic renal failure and the expression of hemodialysis prognosis assessment value. Methods：in June 2015 - November 2017 hospitalized in 50 patients with chronic renal failure，as observation group，patients with hemodialysis treatment，according to the treatment effect was divided into good prognosis with poor prognosis group；Select 50 cases during the same period hospital physical examination，set as control group. Observation group in the morning on an empty stomach take 3 ml，venous blood after admission control physical examination on the day of fasting venous blood 3 ml，complete separation of serum enzyme-linked immune test after the determination of two groups of beta，IL - 6 and IL - 1 TNF - a level；The Hitachi 7600-7600 fully automatic biochemical analyzer measurement observation group different prognosis of blood urea nitrogen，uric acid and creatinine levels；SPSSPearson correlation analysis software for beta，IL - 6 and IL - 1 the prognosis of patients with TNF - a and correlation analysis. Results：the observation group of patients with chronic renal failure beta，IL - 6 and IL - 1 TNF - a level，were higher than control group（P < 0.05）；50 patients were successfully completed hemodialysis treatment，after treatment of 43 patients with good prognosis，7 cases of relatively poor prognosis. Good prognosis group of beta，IL - 6 and IL - 1 TNF -a，blood urea nitrogen，uric acid，creatinine and poor prognosis than group（P < 0.05）；SPSSPearson correlation analysis results show that the blood dialysis treatment outcomes for patients with chronic renal failure with beta，IL - 6，IL - 1 TNF -a，uric acid，creatinine and blood urea nitrogen was positively correlation（P < 0.05）. Conclusion：IL - 1 beta，IL 6 and TNF - a has high expression in patients with chronic renal failure，hemodialysis for chronic renal failure patients can reduce the beta，IL - 6 and IL - 1 TNF - a level，improve the prognosis of patients，is worthy of popularization and application.
[key words] interleukin-1；Interleukin-6；Tumor necrosis factor -a；Chronic renal failure；Hemodialysis；Prognostic evaluation
慢性肾衰竭（CRF）是临床上常见的肾疾病，是指各种关于引起的慢性进行性肾实质性损害，导致肾脏发生不同程度的萎缩，难以维持机体基本功能，临床表现为代谢产物潴留、水、电解质及酸碱平衡失调，严重者可伴有全身各系统受累，影响患者健康及生活[1]。目前，临床上对于CRF以血液透析治疗为主，成为慢性肾衰竭患者维持生命的重要手段[2]。但是，CRF患者由于长期肾功能异常，机体电解质紊乱，容易增加心血管系统发生率。因此，加强慢性肾衰竭患者血液透析治疗时效果评估对改善患者预后具有重要的意义[3]。研究表明[4]：将白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-a（TNF-a）水平用于CRF患者中效果理想，能评估患者预后，指导临床治疗，但是该方法在我院尚未得到验证。因此，本课题以2015年6月-2017年11月入院治疗的慢性肾衰竭患者50例及健康体检者50例作为对象，探讨IL-1β、IL-6及TNF-a水平在慢性肾衰竭患者中的表达及血液透析预后评估价值，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2015年6月-2017年11月入院治疗的慢性肾衰竭患者50例，设为观察组，男32例，女18例，年龄（60-81）岁，平均（73.48±4.61）岁，病程（1-7）年，平均（4.24±1.20）年，透析时间（6-17）月，平均（12.13±3.41）月。原发病：慢性肾炎14例，高血压肾病20例，糖尿病肾病12例，痛风性肾病4例。患者均采用血液透析进行治疗，根据治疗效果分为预后良好组与预后较差组；选择同期入院健康体检者50例，设为对照组，男30例，女20例，年龄（61-82）岁，平均（72.94±4.59）岁。本课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对治疗方案具备知情权。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：（1）符合慢性肾衰竭临床诊断标准[5]，且患者均经过肾功能测定得到确诊；（2）符合血液透析治疗适应症者，均能耐受治疗。（3）均能遵循医嘱完成相关检查、治疗者，
排除标准：（1）合并严重心、肝功能异常及伴有明显精神异常者；（2）合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；（3）合并血液系统疾病、感染性疾病及存在明显药物过敏使者。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法
患者均采用血液透析进行治疗：采用德国费森尤斯4008B血液透析机进行治疗，采用反渗水作为透析用水，透析液利用碳酸氢盐透析液，根据每一位患者实际情况设置流量：500mL/min，透析器利用透析用膜为1.2-1.5m2费森尤斯F6型。治疗过程中首次注射0.5mg/lg肝素抗凝，追加3000U低分子肝素钙抗凝，患者每周透析1-3次，每次透析4.0-4.5h[6]。
1.3.2 检测方法
（1）炎症因子测定。观察组入院后次日早晨空腹取静脉血3mL，对照组体检当天早晨空腹取静脉血3mL，15min离心，速度为5000rpm，完成血清分离后放置在-20℃冰箱中，备用。采用酶联免疫试验测定两组IL-1β、IL-6及TNF-a水平，操作严格按仪器和试剂说明书完成[7]；（2）肾功能水平。采用日立7600-020全自动生化分析仪及配套试剂测定观察组不同预后血尿素氮、尿酸及肌酐水平。（3）相关性分析。SPSSPearson相关性分析软件对IL-1β、IL-6及TNF-a与患者预后进行相关性分析。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 观察组与对照组IL-1β、IL-6及TNF-a水平比较
观察组慢性肾衰竭患者IL-1β、IL-6及TNF-a水平，均高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 预后良好组与预后较差组炎症因子、肾功能水平比较
50例患者均顺利完成血液透析治疗，治疗后43例预后良好，7例预后相对较差。预后良好组IL-1β、IL-6及TNF-a、血尿素氮、尿酸、肌酐水平，均低于预后较差组（P<0.05），见表2。
2.3 IL-1β、IL-6及TNF-a与患者预后进行相关性分析
?SPSSPearson相关性分析结果表明：慢性肾衰竭患者血液透析治疗预后与IL-1β、IL-6、TNF-a、血尿素氮、尿酸、肌酐水平呈正相关性（P<0.05），见表3。
3 讨论
肾衰竭是临床上常见的疾病，其诱因相对较多，多与血液通路病原微生物感染有关。患者发病后临床表现为全身循环中炎性蛋白、致炎症性细胞因子水平的升高，从而增加促红细胞生成素抵抗，增加心血管并发症发生率，影响患者健康及生活[8]。目前，临床上对于慢性肾衰竭以血液透析治疗为主，通过血液透析能改善患者预后，避免病情持续发展，有助于降低临床死亡率。本研究中，观察组慢性肾衰竭患者IL-1β、IL-6及TNF-a水平，均高于对照组（P<0.05）。由此看出：慢性肾衰竭的发生、发展是一个多因素过程，常伴有炎症因子水平的升高，能加剧疾病的发展。国内学者研究表明：慢性肾衰竭患者采用血液透析治疗前细胞因子常呈升高趋势，但是患者经过血液透析治疗后炎症因子得到明显的控制和改善[9]。本研究中，50例患者均顺利完成血液透析治疗，治疗后43例预后良好，7例预后相对较差。预后良好组IL-1β、IL-6及TNF-a、血尿素氮、尿酸、肌酐水平，均低于预后较差组（P<0.05）。由此看出：IL-1β、IL-6及TNF-a与患者血液透析治疗预后具有紧密的联系，经过治疗后有助于改善患者肾功能水平。患者经过血液透析治疗时能充分保证透析用水的纯洁度，有助于保持透析液的新鲜及清洁度，从而获得良好的血液通路。同时，体外循环血液回路，尤其是透析器材料均具有良好的生物相容性，有助于避免透析后炎性细胞因子的过度产生，更加有助于控制患者病情。本研究中，?SPSSPearson相关性分析结果表明：慢性肾衰竭患者血液透析治疗预后与IL-1β、IL-6、TNF-a、血尿素氮、尿酸、肌酐水平呈正相关性（P<0.05）。但是，由于慢性肾衰竭患者体内IL-1β、IL-6及TNF-a水平等细胞因子分子量较大，治疗过程中需要普通低通量透析器进行治疗时滤出清除相对较少，治疗过程中应加强患者病情评估，根据评估结果结合临床表现设置血液透析器相关参数，并且患者治疗过程中可动态监测IL-1β、IL-6及TNF-a水平，并根据监测结果调整治疗方案，使得患者的治疗更具科学性、合理性。同时，治疗过程中加强患者血液透析、慢性肾衰竭疾病宣传教育，让患者对疾病、治疗方案有全面的认识，提高患者治疗依从性、配合度[10]。
综上所述，IL-1β、IL-6及TNF-a在慢性肾衰竭患者中呈高表达，将血液透析用于慢性肾衰竭患者中能降低IL-1β、IL-6及TNF-a水平，改善患者预后，值得推广应用。
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论文作者:刘振宗,周锦红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：患者论文; 血液论文; 水平论文; 肾衰竭论文; 相关性论文; 尿酸论文; 血尿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;