高中徐州市中心医院急诊科 江苏 徐州 ２２１０００
【摘要】 目的 探讨BiPAP模式下行无创正压通气(NIPPV)在急性左心衰治疗中的疗效.方法 选取在我院确诊为急性左心力衰竭的患者８０例,随机分为观察组和对照组,两组各４０例,对照组患者行血管扩张、利尿、强心、吸氧以及坐位等常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上行BiPAP模式下无创正压通气治疗.比较两组患者治疗前后的症状、体征、血流动力学及血气分析参数.结果 观察组在治疗的总有效率上明显高于对照组(P＜０．０５),治疗后无创正压通气患者PaO２ 上升,HR、RR、MAP下降显著,明显优于对照组患者,两组差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论:BiPAP模式下行无创正压通气治疗急性左心衰竭患者的临床效果十分显著,值得在临床治疗中推广应用. 【关键词】 BiPAP模式无创正压通气急性左心衰【中图分类号】R５６３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３５６－０２
急性左心衰竭是急诊抢救室最常见的急危重症之一,病情变化快,需要及时高效救治才能迅速缓解病情.急性左心衰竭,实质上就是由于短时间内心脏排血量骤然下降,造成急性体循环与组织器官灌注不足的一种综合征.近年BiPAP模式下行无创通气用于呼吸衰竭的临床资料较多,而用于急性左心衰方面的研究较少.我院对急性左心衰竭患者在常规治疗的基础上加用BiPAP模式下无创正压通气取得显著疗效,现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料回顾性分析我院２０１１年２月至２０１４年２月期间收治的８０例急性左心衰竭患者的临床资料,将８０例患者随机划分为治疗组与对照组,两组各４０例. 治疗组４０例患者中,男２１例,女１９例,平均年龄(６７．３３±４．８７)岁;对照组４０ 例患者中,男２２例,女１８例,平均年龄(６８．４８±５．５６)岁.两组患者在年龄、性别等多个方面无无明显差异,具有统计学意义(P＞０．０５).所有患者均符合２００９年美国ACC/AHA 制定的相关诊断标准[１].排除标准:气道分泌物多、大咯血、气胸、自主呼吸微弱、低血压休克、血流动力学不稳定以及昏迷的患者.
１．２ 方法
１．２．１ 对照组 对照组患者行常规治疗,具体方法:给予血管扩张、利尿、强心、吸氧以及坐位等常规治疗.１．２．２ 观察组 观察组患者在常规治疗的基础上给予BiPAP无创正压通气治疗,具体方法:选用BiPAP呼吸机(美国伟康公司生产制造)进行治疗,型号为S/TD型,配用湿化器,给予双水平气道正压通气(BiPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗.呼吸模式S/T:氧浓度２０％~５０％,呼吸频率(RR)１５次－２０次/min,呼气压(EPAP)４~１２cmH２０,吸气压(IPAP)８~２０cmH２０.根据患者的疾病、耐受情况,对呼吸机进行相应的调整. １．３ 观察指标治疗之前、治疗１小时后观察患者临床症状体征的变化,观察组患者与对照组患者治疗之前与治疗之后呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP) 的变化情况对比分析,同时进给予动脉血气分析,对比治疗之前与治疗之后两组患者动脉血氧分压(PaO２)变化. １．４ 疗效评价[２]①显效:发绀、肺部啰音、呼吸困难等一系列临床症状完全消失,血气指标、RR、HR、MAP恢复正常水平;②有效:发绀、肺部啰音、呼吸困难等一系列临床症状有所缓解,血气指标、RR、HR、MAP有所改善;③无效:发绀、肺部啰音、呼吸困难等一系列临床症状无明显变化,血气指标、RR、HR、MAP无改善. １．５ 统计学分析采用SPSS１９．０软件对数据进行处理,x２ 检验计数资料,t检验计量资料,(X±S)表示计量资料,P＜０．０５时差异具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者临床治疗总有效率对比分析如表１所示,观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组患者,两组差异具有统计学意义(P＜０．０５)３ 讨论急性左心衰竭,实质上就是临床上经常发生的一种病症,其临床表现主要为急性肺水肿,对患者的生命安全有着严重威胁[３].急性左心衰竭发生的原因主要包括:排血量下降、左室舒张末期压力增高、左室前后负荷过重造成急性心肌收缩力下降、心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌损害等. 近年来研究表明急性左心衰应在早期使用无创正压通气治疗[４],能够有效缓解患者因回心血量不足而导致的缺氧状态,改善患者机体供氧不足的状态从而缓解患者自身的症状.BiPAP无创正压通气有利于患者心功能改善,其主要机制包括:①能够有效增加肺泡内压,预防肺泡出现萎陷状况,增大肺功能残气量,改善通气和氧合,缓解左心衰竭症状;②能够减少呼吸肌作功,以此使耗氧量降低;③能够增强胸内压,减少静脉回心血量,使心脏前负荷降低,减轻肺淤血. 无创正压通气具有无创性、操作简单、价格低、脱机快、患者容易接受等优势[５],而且降低了气管插管及相关并发症的风险.本研究结果显示,BiPAP模式下行无创正压通气治疗急性左心衰竭患者的临床效果十分显著,能够及时、有效的改善患者的临床症状、体征及低氧血症,是一种快速安全有效的治疗方法,该项辅助治疗值得在临床上大力推广.
参考文献[１] ２００９focusedupdateincorporatedintotheACC/AHA２００５GuidelinefortheDiagnosisandManagementofHeartFailureinAdults．areportof．theAmericanCollegeofCardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForce on Practice Guidelines[J]．Circulation,２００９,１１９(１４):[ e３９l—４７９． ２] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会．急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志,２０１０,３８(３):１９５－２０８． [３] DionisiosGS,GeorgPG,Lo∞１－o＄TS,eta１．AssessmentofrespiratoryＧmechanicsbyimpulseoscillometryinorthopneicpatientswithacuteleft[ ventrieularfailure[J]．JAcuteCriticalCare,２０１１,４０(２):９７—１０４ ４] 林晓军,陈淼,曾红科等．无创正压通气治疗急性左心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效观察[J]．实用医院临床杂志,２０１３,１０(３):８３－８４． [５] 高红云,葛奎,庄育刚,等．BiPAP呼吸机在治疗急性心功能衰竭中的作用[J]．临床急诊杂志,２００９,１０(２):８９—９０
论文作者:高中
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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