山东省泰安市中心医院 山东泰安 271000
近年来剖宫产术后并发肠梗阻发病率有明显上升趋势，如发现不及时、处理不当，可造成肠瘘、重症感染等严重并发症，易发生肠坏死、肠穿孔，甚至危及生命，因此早发现、早诊断、早治疗很重要[1]。.我院2013年6月发生剖宫产术后肠梗阻症1例，现总结如下
1临床资料
孕妇，29岁，因39.5周妊娠，G4P1，剖宫产术后，妊娠合并子宫肌瘤于2013.06.19.17：10入院。入院T37.5 P90次/分 R 20次/分BP126/66mmHg.未述其他不适。于06.21.10：10在硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+肌瘤挖除术，术中娩一女婴，评10分，体重3980g，胎盘胎膜娩出完整。子宫前壁见一约4*5cm肌瘤，后壁见大小不等肌瘤共5枚，均给予挖出送病理.术中宫缩欠佳，给予卡前列氨定三醇2支肌注，米索前列醇0.6mg納肛后，宫缩好转.术后给予补液，缩宫素促进宫缩，抗生素等预防感染治疗，于06.23体温升至39.1度，产妇自述刀口疼痛.腹胀明显，恶心呕吐，肛门未排气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹部平片示：肠梗阻，即禁食，持续胃肠减压，灌肠bid，抗生素控制感染，补钾治疗，抑酸.地塞米松，腹部神灯理疗bid，运动疗法训练后.于06.25肛门排气，恶心呕吐，腹胀消失，生命体征平稳.于06.29治愈出院.
2原因分析
1）疤痕子宫二次手术增加了肠梗阻的发生率，既往手术或炎症造成粘连，使小肠扭曲，甚至扭转，或是形成粘连带压迫肠管，使肠腔狭窄【2】
2.）恐惧：产妇剖宫产术后手术创口及子宫收缩引起切口疼痛，术后处于恢复期突发肠梗阻，均使病人焦虑、恐惧，担心手术失败。精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与梗阻发生有关。【3】
3.）知识缺乏：患者对术后活动、饮食相关知识缺乏，术后长期卧床，不下床活动，受旧观念、旧习俗的影响认为坐“月子”不能下床活动
4）过早进饮，进食大量食物，术中术后肠管受激惹，肠蠕动恢复减慢，易导致肠麻醉，导致肠梗阻【4】
5）.与麻醉和镇痛方式的选择有关：选择腰麻十连续硬膜外麻醉，术后24～48小时均使用镇痛泵，镇痛药有协同增强麻醉药作用。
3临床护理
1）尽量减少宫腔手术的操作，减少剖宫产率的发生，严格掌握剖宫产适应症，防止术后肠粘连.减少肠梗阻发生的诱因
2）心理护理，产后病人突发肠梗阻，表现为极度的焦虑及恐惧，针对以上问题，护士首先应主动安慰病人，给与理解，同情及关心，做到良好有效的沟通，解除产妇的思想恐惧，并向家属做好解释工作，取得家属的协助以配合治疗和护理
3）健康教育，术后护士向病人详细讲解术后有关的知识，禁食的原因，进食时间，未排气前进食的食物种类，以及翻身活动的意义，督促产妇今早下床活动，以促进肠蠕动的恢复，尽量不避免肠梗阻的发生
4）对症护理，密切观察病人腹痛腹胀情况，禁用止痛药物，以掩盖病情，用分散病人的注意力的方法转移疼痛，给予红外线理疗配合以顺时针按摩脐周，以缓解疼痛
5）产妇取半卧位，持续胃肠减压和灌肠，以减轻肠道压力，改善肠壁血液循混，一定向病人做好解释工作，观察引流液的性质，颜色，引流量；妥善固定胃肠减压管，防止翻身时扭曲和脱落，以维持有效效负压
6）禁食，禁饮，补液补钾维持水电解质平衡，给予复方氨基酸，脂肪乳维持能量补充液体和电解质；遵医嘱应用广谱抗生素防治感染应用抗生素减少肠道对细菌毒素的吸收
参考文献：
[1]曹伟新外科护理学（M）北京 人民卫生出版社2000.7
[2]吴在德外科学（M）第六版北京人民卫生出版社2003.475
[3]贺英，陈丽娜炎性肠梗阻患者的护理（J）中华医学实践杂志2006.4（5）：469
[4]张世元宫外孕术后并发肠梗阻的护理中华现代临床护理学杂志2006.11.（1：，1000-1001
作者简介：邱国凤，山东省泰安市中心医院产科主管护师，从事产科护理工作20余年，具有丰富的临床护理经验。
论文作者:邱国凤,周庆红
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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