武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：分析探讨经颅多普勒超声（TCD）联合24h动态脑电图（24h AEEG）在脑死亡诊断中的应用价值。方法：回顾性分析我院2017年1月-2018年1月期间ICU及NICU脑死亡患者6例，经TCD，24hAEEG的检测结果对比，并对资料进行分析整理。结果：24hAEEG监测显示脑死亡患者为明显异常波形，甚至平直线型，脑电波幅小于2V/mm或消失。TCD显示颅内循环血流中患者出现振荡波、尖小收缩波或者血流信号逐渐消失。两者联合可判定为脑死亡，即可终止临床治疗。结论：24hAEEG联合TCD对脑死亡患者能早期判定，对于预后具有重要参考价值，两者结合可以弥补临床判定技术上的不足，更准确地对脑死亡进行判定。
关键词：TCD；动态脑电图；脑死亡
The value of transcranial Doppler ultrasound combined with dynamic electroencephalography in the diagnosis of brain death
OBJECTIVE：To analyze the value of transcranial Doppler ultrasound（TCD）combined with 24h dynamic electroencephalography（24h AEEG）in the diagnosis of brain death. Methods：A retrospective analysis of 6 cases of ICU and NICU brain death patients from January 2017 to January 1818 in our hospital was conducted. The results of TCD and 24h AEEG were compared and analyzed. RESULTS：24h AEEG monitoring showed that the brain-dead patients had obvious abnormal waveforms，even flat linear type，and the brain wave amplitude was less than 2V/mm or disappeared. TCD showed an oscillating wave，a small contraction wave，or a gradual disappearance of blood flow signals in patients with intracranial circulation. The combination of the two can be judged as brain death，and the clinical treatment can be terminated. Conclusion：24hAEEG combined with TCD can determine the early stage of brain death patients，and has important reference value for prognosis. The combination of the two can make up for the technical defects of clinical judgment and more accurately determine brain death.
Key words：TCD；dynamic electroencephalogram；brain death
脑死亡在临床上主要表现的特征是有心跳但无自主呼吸能力，脑功能出现不可逆的丧失，最后一定死亡的一种疾病。一般重症脑血管疾病的患者容易发生脑死亡，从而严重威胁患者的生命。临床上现在主要是利用颅多普勒超声、动态脑电图和潜伏期体感诱发电位这三种检测方式进行，其中进行确认时至少具备两项。有研究认为，颅多普勒超声诊断脑死亡患者的敏感性达到91.3％至96.5％，而特异性甚至达到100％。故TCD和脑电图在脑死亡的诊断中显得尤为重要。本次研究择取6例脑死亡患者，就经颅多普勒与脑电图联合应用的诊断情况进行分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
6例脑死亡患者均为我院2017年1月-2018年1月期间的ICU及NICU住院，其中男4例，女2例，年龄23-80岁，平均（32.2±4.5）岁。脑干出血1例，蛛网膜下腔出血1例，有机磷农药中毒2例，一氧化碳中毒1例，尿毒症性脑病1例。同时所有的患者利用呼吸机维持呼吸，并持续进行血压、心电和血气的检测并分析，每隔一段时间就要观察患者的意识状态、瞳孔变化、血压、心率和呼吸的变化。
1.2基本方法
动态脑电图（VEEG）采用32导视频脑电图仪，采用128/min，时间常数0.1-0.03，共膜抑制比大于100db，振幅10μV/mm，纸速3.0cm/s。使用国际10-20系统中的Fp1，Fp2，F3，F4，C3，C4，P3，P4，O1，O2，F7，F8，T3，T4，T5，T6共16个电极，以双耳A1，A2作参考电极，进行单双极导联描记。公共参考电极位于中央中线点（Cz）；高频滤波30-75Hz，低频滤波0.5Hz或时间常数0.3s；敏感度2pV/mm。颅多普勒超声：采用型号为DWL-DOP-BOX颅多普勒仪对患者进行监测，使用的探头频率为2MHZ，在深度为50-60mm处进行取样，通过双侧的颞窗监测大脑的双侧动脉，同时记录多普勒信号最强的收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期的流速（Vd）、血流方向和平均的流速（Vm），同时观察频谱的形态，每次监测的时间要持续30min以上，并且每名患者至少监测两次。
2结果
AEEG的具体检测结果如下表1。
此外，TCD检测：收缩期正向舒张期反向即为震荡波表现，反向的舒张期血流频谱形态具有巨大的变化，可使得患者的整个舒张期反向、舒张早晚期反向以及舒张中期正向等。钉子波表现为收缩早期非常小的针尖样血流，整个舒张期无血流信号。6例中，2例所检测血管均出现震荡波，12h后继续观察，仅双侧颈内动脉虹吸部仍为震荡波；2例所检测血管均出现钉子波，12h后继续观察，双侧大脑中动脉血流信号消失，余仍为钉子波；2例双侧颈内动脉虹吸部、大脑中动脉、椎动脉出现钉子波，基底动脉血流信号消失，12h后继续观察，所检测血管血流信号均消失。以上6例前后2次观察脑血流变化均符合脑死亡的临床诊断标准。
表1：AEEG的检测结果
3讨论
脑死亡主要指患者的全脑功能不可逆，随着目前临床上的复苏技术不断进步，心肺功能患者可人工维持时间较长，脑死亡时脑组织呈现不可逆性损害，使得患者的脑以外器官功能不断维持，患者的疾病恢复较差。临床判定和确认试验结果确定符合脑死亡临床诊断标准，可判定为脑死亡。首次判定12h后再次对患者进行复查，结果仍然符合患者的脑死亡判定标准，即可最终确定为脑死亡。
综上所述，利用颅多普勒超声联合动态脑电图监测对脑死亡进行诊断，这两种方式的结合具有较高的敏感性，可作为临床上判定脑死亡是主要监测方法。AEEG联合TCD对脑死亡患者能早期判定，对于预后具有重要参考价值，两者结合可以弥补临床判定技术上的不足，可更准确地对脑死亡进行判定。
参考文献：
［1］洪珊珊.经颅多普勒超声联合动态脑电图在脑死亡诊断中的价值［J］.影像研究与医学应用，2017，1（8）：179-180.
［2］林文琴，张云英等.经颅多普勒超声联合动态脑电图在脑死亡诊断中的应用［J］.医疗装备，2017，30（10）：41-42.
［3］谢静.晕厥患者的脑电图与经颅多普勒超声诊断研究［J］.中国社区医师，2016，32（12）：130-131.
论文作者:郑晓红,吕芙蓉,付瑜
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
标签：多普勒论文; 脑死亡论文; 患者论文; 脑电图论文; 超声论文; 子波论文; 动脉论文; 《健康世界》2018年17期论文;