夏宛平
（河南省南阳市第二人民医院急诊科 河南南阳 473000）
【摘要】目的：探析重症有机磷中毒合并呼吸衰竭患者在急诊抢救中的护理对策 方法：将102例患者随机分为对照组与观察组，对照组实施常规护理措施，观察组患者实施综合急救护理措施，两组患者的一般资料进行比较无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。结果：比较两组病患使用呼吸机时间及VAP发生率，观察组病患明显比对照组病患好，存在显著性差异（P＜0.05）结论：观察组采取综合护理干预措施，能显著缩短病患使用呼吸机的时间，有效降低VAP发生率，增加病患的满意程度，取得很好的治疗效果，在临床上具有重大意义，值得广泛进行推广。
【关键词】重度有机磷中毒；呼吸衰竭；护理对策
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0163-02
急诊科常见的急症之一是急性有机磷农药中毒，对重度有机磷中毒并发呼吸衰竭的患者不仅要及时进行气管插管、气管切开、机械通气、纠正呼衰等措施，还要增强对解毒药及复能剂的用药观察，进行多方面的护理，使之转危为安，明显降低了死亡率[1]。我科共抢救由于有机磷农药中毒的患者102名，现将抢救及护理情况做以总结，做以下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
102例患者中，男48例，女54例，年龄20～52岁，平均(33.4～8.9)岁。其中甲拌磷中毒93例，敌敌畏中毒9例；服药剂量在50～450ml，平均(300.88±98.25)ml；随机分为对照组与观察组，对照组实施常规护理措施，观察组患者实施综合急救护理措施，两组患者的一般资料进行比较无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理措施，观察组实施综合急救护理措施具体如下：
1.2.1抢救方法：先用清水洗胃，清洗头发和全身，避免继续吸收毒物。然后是清洗胃部时的护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以前认为，对昏迷、呼吸抑制者洗胃，很容易发生由于洗胃液倒流，呛入气管导致患者窒息死亡的情况。但是重度中毒者如果洗胃不及时，大量口服者可在5分钟内快速吸收进而影响进一步的治疗效果[2]，要根据患者情况，尽早洗胃。行鼻插管或者口插管形式，插入胃管后，胃液进出量每次在400～500ml，总量在10～20L，每1次洗胃后，保留好胃管，再进行1次洗胃，直到流出液澄清无味道。
1.2.2机械通气的护理:(1)加强呼吸道管理：严密观察呼吸机运作情况，及时发现并排除故障[3]。定时检查回路有无漏气，有无脱落，回路有无闭塞、扭曲，确保加湿器内水量充足，及时倾倒冷凝水，防冷凝水逆流，管道定期消毒，及时更换。(2)妥善固定：每次行口腔护理、气管导管内吸痰或变换体位时由专人固定导管。操作后，检查导管是否移位、脱出，确认固定牢固。气囊充气合适，压力保持在25～35cmH20。检查气囊压力，手捏外端气囊相当于鼻尖的柔软度。临床多选用大容量低压气囊，不用定期放气，但是非常规性地放气或调整仍然是必要的。(3)严格无菌操作：保持气道通畅，按需吸痰，预防低氧血压症。吸痰前后认真执行7步洗手法，戴口罩、手套。选择光滑、远端有侧孔，长度能到达人工气道远端且外径不超过人工气道内径一半的吸痰管。先吸气管内分泌物，再吸口鼻腔，气管、口腔吸痰管要严格分开。采用螺旋式提吸手法，间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。(4)气道湿化：有机磷农药中毒患者，使用阿托品后抑制了腺体分泌，同时人工气道的建立破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿及防御机能，使水分过多丢失，呼吸道干燥易形成痰痂，护理过程中气道湿化非常重要。常规采用呼吸机加温湿化器，温度调至32℃～35℃，及时添加湿化器内灭菌注射用水。
1.2.3药物治疗的护理:阿托品和胆碱酯酶复能剂尽早足量联合应用。能正确区分阿托品化和阿托品中毒的现象，准确记录用药时间、剂量和效果。观察病情变化，防止发生反跳和中间综合征。对躁动的患者做好防护，防止坠床和外伤，以及防止导管滑脱。
1.3 效果评定
在病患使用呼吸机辅助通气治疗过程中，依据2008年我院制订VAP诊断标准，评估VAP人数。
1.4 数据处理
分析统计数据使用SPSSl3.0统计学软件，P＜0.05则存在显著性差异，在统计学上有意义。
2.结果
比较两组病患使用呼吸机时间及VAP发生率，观察组病患明显比对照组病患好，存在显著性差异（P＜0.05）。详见下表。
表 两组患者使用呼吸机治疗结果比较
组别 例数 VAP发生率（%）使用时间（h）
对照组51 41.18 248.29±23.16
观察组51 11.76 189.42±22.65
P＜0.05
3.讨论
急性有机磷农药中毒使患者死亡的原因大多为呼吸衰竭。不仅要用阿托品及时对患者进行救治，还要保持呼吸道顺畅、人工气囊或呼吸机机械通气及复能剂药物治疗的各种综合性治疗方式。对服毒患者胃部的清洗也十分重要，所以，在医护人员对患者进行救治时，应紧密配合严密观察，正确用药和氧疗，可提高救治成功率。本组的患者在出现呼吸衰竭症状后，经医护人员及时观察治疗，精心地护理后，取得了良好的治疗效果，提高了患者的治愈率。综上所述，观察组采取综合护理干预措施，能显著缩短病患使用呼吸机的时间，有效降低VAP发生率，增加病患的满意程度，取得很好的治疗效果，在临床上具有重大意义，值得广泛进行推广。
【参考文献】
[1] 何风生．急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合征”[J]．中华劳动卫生职业病杂志，2013，14(5)：258-259．
[2] 吴金海．大量持续应用氯解磷定治疗口服剧毒类有机磷杀虫药中毒的临床观察[J]．现代护理杂志 2012，23(2)136-137．
[3] 吴金海，郭清晓，赵璩，等．机械通气救治急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹63例效果观察[J]．现代预防医学，2011，35(14)：2800-2801．
论文作者:夏宛平
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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