湖南省沅陵县人民医院 湖南怀化 419600
摘要：目的：探讨尿路结石输尿管镜下钬激光碎石术临床护理要点。方法：本次选取尿路结石患者50例，均为我院泌尿外科2014年8月至2015年4月收治，均在输尿管镜下行钬激光碎石术治疗，加强围术期护理干预，回顾预后及护理前后心理变化。结果：患者术后均恢复良好，无严重并发症，护理满意度为98%，相较干预前心理状况，干预后显著改善（P<0.05）。结论：加强尿路结石膀胱镜下钬激光碎石术的护理干预，可保障手术质量，提高患者护理满意度，确保临床安全，具有非常重要的实施价值。
关键词：尿路结石；输尿管镜下钬激光碎石术；护理要点
[abstract]objective：to study the urinary stones ureteroscopy with holmium laser lithotripsy clinical nursing key points.Methods：the selection of 50 patients with urinary stones，are the department of general surgery in April 2013 to April 2015，ureteroscopy downward holmium laser lithotripsy in treatment，strengthen the perioperative nursing intervention，psychological change before and after review the prognosis and nursing.Results：the patients all recovered well postoperatively，no serious complications and nursing satisfaction was 98%，compared with before intervention in psychological status，improved significantly after intervention（P < 0.05）.Conclusion：to strengthen the urinary stones under cystoscope holmium laser lithotripsy nursing intervention，to ensure quality of operation，improve patient care satisfaction，to ensure the clinical safety，the implementation of the has very important value.
Key words：urinary stones；Holmium laser lithotripsy under ureter mirror.Nursing key points of
临床泌尿外科领域，钬激光目前已广泛应用，具创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快等优点，对结石远端腔道狭窄、尿路结石等疾病治疗效果显著[1]。但因其属新兴学科，且仍具一定侵袭性，患者对相关知识掌握缺乏，易有焦虑、抑郁等负性情绪，且若围术期照护不当，极易出现逆行感染等并发症，故加强护理干预是临床研究的重点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取尿路结石50例，男34例，女16例，年龄22-74岁，平均（47.2±1.9）岁，其中尿道结石2例，肾结石10例，膀胱结石13例，输尿管结石25例。患者对本次实验均知情同意。
1.2 方法 均在输尿管镜下实施钬激光碎石治疗，同时加强围术期护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 术前护理干预（1）健康宣教及心理干预：患者入科时做好热情迎接，用良好的服务、真诚的态度、娴熟的操作赢得其信任；就钬激光的基本原理、术后注意事项、手术过程等积极向患者介绍，耐心回答疑问，使他们紧张情绪减轻或消除。介绍手术成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。（2）术前准备：完善辅助检查，皮试，确定结石部位，检测肾功能，术前晚禁食，实施清洁灌肠，以使肠道排空，做好急救药品、仪器准备，提供给手术实施良好的条件[2]。
1.2.2 术后护理干预（1）基础护理：对生命体征变化密切观察，术后6h鼓励多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，即使尿路感染几率降低，又促残存结石排石。对腹部体征、尿液颜色严密观察，生命体征在术后24h平稳后，鼓励离床活动，以加快康复。（2）导尿管干预：术后妥善固定导尿管，确保通畅，以防出现阻塞、折叠、受压的情况。尿管留置通常为24h，如尿色加深、有血尿，拔管时间可适当延长。如导管被碎石、血凝块阻塞，取生理盐水冲洗。吸出量与冲入量在原则上需相等。（3）留置双J管干预：双J管上下端呈盘曲状，且在体位改变下，可出现上下活动，易诱导膀胱黏膜、肾盂轻度损伤出血，血尿在术后3d渐减轻，活动后可有加重表现，若病例有鲜红尿液出现，或腹部不适、肾区疼痛，应向医生及时报告，检查双J管有无滑脱，有无上下移动，或双J管有无被黏液、沉淀物阻塞。因应用双J管，输尿管膀胱开口丧失抗反流机制，逼尿肌在排尿状态下收缩，膀胱内压力呈增高显示，经双J管，少量尿液向肾脏反流，若尿液引流不畅，置管一侧腰部易出现胀痛不适，对肾功能造成严重影响。故在术后需重视生活干预，避免腹压增高因素，如定时排空膀胱，预防大便干燥等，若腰部在排尿后胀痛不适无法缓解，需向医生及时报告，确定是否为双J管引流不畅导致。
1.2.3 并发症预防及护理（1）膀胱痉挛：是常见的置管后并发症，多由双J管移动或放置双J管位置不当引起，膀胱内导管留置过长，对三角区或后尿道刺激也为常见原因。以下腹部阵发性不适、尿管周围漏尿、频发尿意为表现。轻度膀胱痉挛，体位调整，热敷膀胱区，症状可消失或减轻。症状明显者，行解痉干预，依据需要，对双J管位置调整，同时向医生及时报告。（2）输尿管穿孔：多为手术过程中操作不当所致，以腰部胀痛、腰腹肌紧张等不适为表现，术后需加强观察，对有无损伤诱导的尿外渗早期发现，及时治疗。（3）逆行感染：与双J管留置和经腔道手术操作等有关。需加强患者体温变化的观察，有无膀胱刺激征刺激存在，或突发高热、腰痛等症状，及时处理。确保尿道口清洁，积极取抗生素对感染控制。
1.2.4 出院指导 就患者出院后活动、生活、饮食、起居等加以指导，不做腰部及四肢伸展动作，不做重体力劳动及突然下蹲动作，避免双J管上下移动或滑脱。指导患者对尿量、尿色变化观察，定时到院复诊，有异常时及时治疗。有研究示，膀胱异物刺激可引发膀胱肿瘤，故需密切观察康复情况，按时拔管，防范不良事件发生。结石术后，注意对尿液酸碱度调节，多饮水，避免尿盐沉淀，促使结石形成，或双J管阻塞。
1.3 指标观察 应用自制调查问卷对病例护理满意度调查，总分100分，>80分为满意。同时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对干预前后心理状况评估，量表均为20-80分，>40分为焦虑/抑郁。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
患者术后均恢复良好，无严重并发症，护理满意度为98%，相较干预前心理状况，干预后显著改善（P<0.05）。见表1。
3 讨论
目前临床碎石的各类方法中，输尿管镜下钬激光碎石术效果较为理想，为腔内碎石的金标准。针对阻塞结石排出的结石远端腔道狭窄及炎性息肉形成，碎石时，可一并采用钬激光进行处理，以使一次治疗结石成功率提高[3]。为防范不良事件发生，需加强围术期护理干预，本次研究中，针对患者缺乏钬激光治疗相关知识的情况，重视健康宣教，同时加强心理疏导，介绍治疗成功的案例，可增强患者遵医依从，提高配合积极性，促使主观能动性充分发挥；同时，做好充分的术前准备，以保障手术成功实施。术后重视基础护理，以稳定生命体征，加强导尿管留置干预，双J管留置干预，以防范留置过程中可能出现的不良事件。针对常见的感染、膀胱痉挛等并发症，积极防范，确保了临床安全。结合本次研究结果示，在积极医护后，患者均恢复良好，护理满意度居较高水平，心理状况明显改善，无不良事件发生。
综上，加强尿路结石膀胱镜下钬激光碎石术的护理干预，可保障手术质量，提高患者护理满意度，确保临床安全，具有非常重要的实施价值。
参考文献：
[1]杨巧贞，白国枝，孙广荣，等.输尿管镜下钬激光碎石术后的护理[J].中外健康文摘，2011，08（10）：274-275.
[2]陈海菊.小儿尿路结石行输尿管镜下钬激光碎石术的护理[J].当代护士（学术版），2010，（4）：40-42.
[3]王庆英.泌尿系结石经输尿管镜钬激光碎石术的护理[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：212-213.
论文作者:姚丽华
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：结石论文; 膀胱论文; 碎石论文; 输尿管论文; 术后论文; 患者论文; 激光论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;