天津医科大学总医院滨海医院 300480
摘要：目的 探讨水囊在妊娠晚期用于不同宫颈条件孕产妇促宫颈成熟的疗效和安全性。方法将我院2016年1月-2017年1月收治的100例初产妇孕晚期使用水囊促宫颈成熟的病例作为水囊组，选取同期100例初产妇使用地西泮+静点催产素促宫颈成熟的病例作为对照组，根据宫颈Bishop评分观察宫颈成熟情况，平均临产时间，剖宫产率，及产褥病率的发生。结果 水囊能明显缩短初产妇平均临产时间，提高宫颈成熟度。结论 水囊在妊娠晚期促宫颈成熟是安全，有效的引产方法，且优于地西泮联合静点催产素促宫颈成熟。
关键词：水囊；地西泮联合催产素；妊娠晚期；促宫颈成熟
当继续妊娠伴随母胎风险高于终止妊娠带来的母婴风险时临床上常给予引产治疗（1）。临床上对于需要引产的病人，首先需要评估宫颈评分，目前评价宫颈成熟度的标准方法为Bishop法，评分≥6分，表示宫颈成熟，评分＜6分表示宫颈不成熟。评分越高，引产的成功率越高，而宫颈不成熟的，应采用促宫颈成熟的方法后引产。本文对比低位水囊促宫颈成熟和地西泮联合小剂量催产素促宫颈成熟进行晚孕引产，并讨论其优越疗效及安全性。低位水囊促宫颈成熟进行晚孕引产的概念是将水囊放置在宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，使宫口软化，扩张，胎儿和胎盘排除的终止妊娠方法（2-3）。
1.资料与方法
1.1研究对象
选择100例单胎，头位，胎膜完整，阴道无感染（阴道清洁度I-II），足月初产妇，因继续妊娠风险过高须引产，而排除骨盆异常，头盆不称，宫颈Bishop评分≤5分，OCT（—），征求家属意见同意水囊促宫颈成熟的初产妇作为水囊组。同时选取100等例拒绝水囊，要求地西泮联合小剂量催产素促宫颈成熟的初产妇作为对照组。两组初产孕妇年龄在19-40岁，孕周38-41周，宫颈Bishop评分≤5分，估计胎重＜4000g等基本条件相似，无显著差异。
1.2方法
水囊组 评估病人且签署知情同意书，检查水囊无漏气后，排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴，阴道后置窥器，钳夹宫颈，卵圆钳钳夹水囊，沿宫颈侧壁避开胎盘送入宫颈内口上方，缓慢注入无菌生理盐水150ml，观察病人无不适，无菌纱布1块包裹水囊末端，固定于大腿内侧。术毕听胎心无异常，观察半小时后回病房，观察宫缩情况。若病人放置水囊后破水，未临产则水囊失败，放置水囊12小时后水囊未自行脱落，取出水囊，评估宫颈。
对照组 评估病人后拒绝水囊促宫颈成熟给予地西泮（天津金耀药业有限公司 生产批号 1510281 国药准字H12020957）10mg 肌肉注射3天，于第三日静点催产素（深圳翰宇药业股份有限公司 生产批号2220150908国药准字H20059993）促宫颈成熟引产。用法：缩宫素2.5Iu，加入0.9%氯化钠500ml，每分钟4滴开始。15-20分钟调整一次滴速，有专人观察子宫收缩反应，使宫缩频率和强度达到20秒/3-4分钟，强度+—++，若当日无宫缩或宫颈不成熟，第二日重用复用药。
1.3观察指标
水囊组和对照组患者宫颈评分增加情况，平均临产时间，自然分娩率，剖宫产率及产褥感染率。水囊组能在24小时内扩张宫颈口，使宫颈Bishop评分≥6分为有效，不能扩张宫颈口或胎膜早破中途取出水囊为失败，地西泮+催产素对照组在48小时内临产并宫颈Bishop评分≥6分为有效，无规律宫缩或宫颈Bishop评分＜6分为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
结果：根据本组资料得出水囊组100人，经水囊促宫颈成熟后98人宫颈评分增加，2人因胎膜早破，水囊促宫颈成熟失败，8人因临产后胎位异常（枕骶位，前不均倾）或胎儿窘迫中转剖宫产，其余90人顺产，平均临产时间20.32小时；地西泮+催产素对照组100人，经静点缩宫素其中72人宫颈成熟后经阴道顺产，28人因产程时间长，病人疲劳或胎儿窘迫，胎位异常行剖宫产终止妊娠，平均临产时间45.28小时。
经水囊促宫颈成熟后水囊组患者98人宫颈评分增加，对照组72人宫颈评分增加，水囊组明显高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05），见表1
平均临产时间方面，水囊组平均临产时间20.32小时，对照组平均临产时间45.28小时。水囊组明显低于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。见表1
水囊组自然分娩率为90%，对照组自然分娩率为72%，水囊组明显高于对照组（P<0.05）。两组均无产褥感染。见表2
表1 两种方法使用前后宫颈评分及平均临床时间比较（n=100）
结论，自然分娩是正常的生理过程，在分娩过程中，产妇会感受到相当剧烈的疼痛，这种疼痛不但给产妇带来肉体上的疼痛，还会让其精神高度紧张，对胎儿及产程进展的担忧使其对顺产丧失信心，病人中途转剖宫产机率增加。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇剖宫产风险会提高2倍，因此宫颈成熟度是引产成功的关键。低位水囊是将水囊放入宫壁与胎膜之间，从而增加宫内压及机械性刺激宫颈管，最终引起子宫收缩，使宫颈开始软化，扩张，最终使胎儿及附属物排出。传统的地西泮联合静点催产素促宫颈成熟引产，病人临产时间较长，疼痛时间较长，产妇消耗体力，往往宫颈不成熟而效果较差，使孕妇丧失对顺产信心，要求中转剖宫产。经上述实验对比，水囊在妊娠晚期促宫颈成熟明显优于地西泮联合静点催产素促宫颈成熟，而且临床操作简单，能明显缩短平均临产时间，宫颈成熟度增高，改善产妇疲劳程度，缩短产程，提高引产成功率，降低剖宫产率。对足月妊娠产妇行低位水囊引产术能节省产妇体力支出，加快分娩，缩短产程，减少产后出血（4）。可在临床积极开展，缩短病人住院时间，增加病床周转率。
参考文献：
[1]李俊男，漆洪波，伴有母胎合并症及并发症妊娠的分娩时机[J]中国实用妇科与产科杂志，2016.32（8）：726-730
[2]廖伟，武伟忠，荆信等，双腔水囊引产器在晚孕妊娠引产中的应用。[J]中国临床实用医学2010，3，198-199
[3]吉翠凤，水囊助产浅析[J]现代中西医结合杂志，2000，9，（22）2277
[4]唐俐，杨丽娟，王秀芹，低位水囊用于妊娠晚期引产的临床分析[J]中国现代医生 2009.12（36）126-127
论文作者:石权
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签：宫颈论文; 成熟论文; 初产妇论文; 评分论文; 对照组论文; 时间论文; 胎膜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;