高波
（黑龙江省富裕县中医院 黑龙江齐齐哈尔 161299）
【摘要】目的：探讨常见清热降火药的临床功效与临床应用。方法:对黄芩、黄连、黄柏的临床药理及临床应用。结果：清热降火药是指以寒凉清热的药物，解降火热之症。主要适用于表邪已解、内无积滞的里热证，如外感热病高热、热痢、痈肿疮疡以及阴伤内热、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒、阴虚潮热等。结论：常见清热降火药的临床功效与临床应用凡药性寒凉，以清泄里热为主要作用的药物，称为清热药。主要有黄芩、黄连和黄柏是清热降火药当中的重点。
【关键词】清热降火；黄芩；黄连；黄柏；临床应用
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0092-02
清热降火药是指以寒凉清热的药物，解降火热之症。《神农本草经》说：“疗热以寒药。”就是指治疗火热病证的寒凉药。《黄帝内经》指出：“热者寒之。”(《素问?至真要大论》)这就是火热病证应用清热、降火、解毒、凉血、燥湿、清虚热的具体方法。
1.黄芩(《神农本草经》)
黄芩，始载于《神农本草经》，列为中品。古文“芩”作“菳”，谓其色黄，故名。性苦寒，归肺、胃、胆、大肠经。主要功效为清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，清热安胎。
1.1 功效
本品味苦性寒，苦能燥湿，寒能清热，既能苦燥胃肠及肝胆湿热，又能清泄肺胃之火热病邪。常用于热病烦热不退，或肺热咳嗽，或湿热泄痢，以及黄疸、目赤、胎热不安等症。尤其对上焦湿热及肺火疗效尤为显著[1]。本品入血分能凉血止血，炒炭用凉血止血作用更佳，可用于热盛迫血妄行的吐、衄、便血及崩漏出血。
1.2 现代药理
黄芩主要含有黄芩素、黄芩甙、汉黄芩素、汉黄苓甙、黄芩新素。此外尚含有β-谷甾醇、苯甲酸、黄芩酶等。黄芩煎剂在体外有较广的抗菌普。对痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等有不同程度的抗菌作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对流感病毒、钩端螺旋体及多种致病真菌亦有抑制作用。此外，还有抗变态反应与抗炎作用、镇静、解热、降压、利尿、利胆与解痉、解毒、保肝、降低毛细血管通透性，以及抑制肠管蠕动等功能。黄芩甙、黄芩甙元对豚鼠离体气管过敏性收缩及整体动物过敏性气喘，均有缓解作用，与麻黄碱有协同作用。
1.3 临床应用
清热泻火，凉血解毒。配柴胡以解寒热，伍白芍以止下利；得桑皮以泻肺火，合白术以燥脾湿。黄芩与南星相配：黄芩清上焦之火，南星祛风痰之浊。中风病风痰上扰，头痛眩晕者，宜用《寿世保元》清热导痰汤：黄芩、黄连、南星、半夏、瓜蒌、枳实、陈皮、桔梗、人参、白术、茯苓、甘草，水煎温服。黄芩与黄连为伍：黄芩清肺火，黄连清心火。中风病心火暴甚，神昏谵语者，宜用《外台秘要》黄连解毒汤：黄芩、黄连、黄柏、栀子，水煎温服[2]。用量3～10克，大量15克。
2.黄连
黄连，始载于《神农本草经》，列为上品，“因其根连珠而色黄，故名”。(《本草纲目》)，性苦寒，归心、肝、胃、大肠经。主要功效为清热噪湿，泻火解毒，除疳安蛔。
2.1 功效
清热燥湿，泻火解毒，清心除烦，醒脑安神。本品大苦大寒，苦能燥湿，寒能清热，不仅长于清中焦湿火郁结，临床用于治疗温热中阻，温热泻痢，温热疮毒等温热证；而且尤善清心胃二经的火热，适用于心经实火、胃火上炎、肝火犯胃、血热妄行等实热病证。因其味苦性燥，为泻实火，解热毒之要药，亦常用于火盛成毒之发疹发斑、痈肿疮毒、热毒下血、耳目肿痛诸症。此外，本品还有除疳杀蛔、燥湿健胃之功，常用于治疗疳积、蛔虫病。
2.2 现代药理
黄连主要含小檗碱7％～9％、黄连碱、甲基黄连碱、掌叶防己碱、非洲防己碱等生物碱，尚含黄柏酮、黄柏内酯。黄连中小檗碱对实验动物有很广的抗菌谱，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、结核杆菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌、溶血性链球菌、肺炎链双球菌等均有较显著的抑制作用，对钩端螺旋体、阿米巴原虫、滴虫、流感病毒及多种致病性皮肤真菌，也有抑制作用。其中对痢疾杆菌的抑制作用最强。并能增强白细胞的吞噬能力，又有降压、利胆、解热、镇静、镇痛、抗利尿、局部麻醉等作用。此外，对血管平滑肌有松弛作用，对子宫、膀胱、肠道平滑肌都呈兴奋作用。小檗碱及其一些衍生物有抗癌作用。
2.3 临床应用
清心泻火，凉血止血。黄连与大黄相配，黄连清热凉血止溢血，大黄泻火凉血散瘀血。中风病心火炽盛，神昏谵语者，宜用《伤寒杂病论》大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、水煎温服[3]。黄连与半夏为伍：黄连清心除烦躁，泻火燥湿；半夏健脾降逆气，消痞化痰。中风病痰热中阻，痞满呕逆者，宜用《伤寒杂病论》半夏泻心汤：黄连、半夏、黄芩、干姜、人参、甘草，水煎温服。用量3～10克，大量15克。
3.黄柏
本品苦寒降泄，清热燥湿，长于苦燥下焦，及膀胱湿热，故凡湿热蕴结，发为黄疸、下痢带下、淋证、脚气等证皆为要药；又泻火解毒“降火以自顶至踵，沦肤彻髓，无不周到”(《药品化义》)，可用来治疗热毒盛所致的痈疡肿毒，目赤疮疾，口舌生疮，及湿热毒邪所致湿疹湿疮、阴肿阴痒等证。因其有坚阴治痿、制相火、退虚热功效，也常用于阴虚发热、盗汗、遗精、湿热浸淫或肝肾亏虚所致的筋脉弛缓、软弱无力等症。
3.1 现代药理
黄柏树皮的主要成分是生物碱类。它们是小檗碱，黄柏碱，木兰花碱，药根碱，N-甲基大麦芽碱黄柏内脂，黄柏酮，黄柏酮酸；以及7-胱氢豆甾醉，β-谷甾醇，菜油甾醉，青萤光酸，白鲜交脂。黄柏生物碱，抗菌谱和抗菌效力与黄连相似，对痢疾杆菌、溶血性链球菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种致病细菌均有抑制作用；对某些皮肤真菌、对钩端螺旋体、乙肝表面抗原也有抑制作用，对血小板有保护作用；外用可促使皮下渗血的吸收；另外，还有利胆、利尿、降压、解热等作用，但其作用不如黄连。黄柏还有降血糖及促进小鼠抗体生成作用。
3.2 临床应用清热燥湿，泄火除蒸。黄柏与知母相配：黄柏清热燥湿泻相火，知母降火滋阴退虚热。中风病水亏火旺，颧赤偏枯者，宜用《寿世保元》滋阴降火汤：黄柏、知母、玄参、花粉、当归、川芎、白芍、熟地、桔梗、甘草，水煎加竹沥汁温服。黄柏与生地为伍：黄柏清热除蒸坚肾阴；生地清热凉血滋肾阴。中风病郁热化火，肢麻偏枯者，宜用《杂病源流犀烛》清骨汤；黄柏、生地、天冬、牡蛎、山药、茯苓，水煎温服。用量5～10克。
【参考文献】
[1]王芳.清热中成药的临床应用[J].中国现代药物应用. 2010,4(2):109-110.
[2]庞博 董军杰 庞国勋.清热解毒类中药的药理作用及临床应用探讨 [J].临床合理用药杂志, 2013,6(11A) .180-181.
[3]高锦红,王秋亚,王淑容.基于对应分析法对活血化淤和清热解毒类中药功效的归类研究[J].分析仪器,2010,(6):56-60.
论文作者:高波
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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