摘要：目的 分析舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉在老年髋关节手术中的应用效果。方法 选取我院老年髋关节手术患者共60例，按照就诊顺序将其分成对照组及观察组，每组各30例，对照组给予盐酸罗哌卡因麻醉，观察组术前予以舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉，对比两组对麻醉前后的呼吸频率、心率及改良Bromage评分、VAS评分。结果 观察组麻醉后呼吸頻率、心率数据与对照组及麻醉前比较，数据差异不显著，无统计学差异（P>0.05）；麻醉后观察组患者患侧VAS评分较低，改良Bromage评分较高，与健侧比较均具有统计学差异（P<0.05）。结论 舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的镇痛效果显著，值得老年髋关节手术的推广和应用。
关键词：腰硬麻醉；髋关节手术；盐酸罗哌卡因；舒芬太尼
Abstract：Objective To analyze the effect of sufentanil combined with ropivacaine hydrochloride spinal anesthesia in elderly hip surgery.Methods A total of 60 patients with hip surgery in our hospital were enrolled.The patients were divided into the control group and the observation group according to the order of treatment.There were 30 cases in each group.The control group was given ropivacaine hydrochloride anesthesia.The observation group was given sufentanil before operation.Combined with ropivacaine hydrochloride spinal anesthesia，the respiratory rate，heart rate and modified Bromage score and VAS score before and after anesthesia were compared between the two groups.Results The respiratory rate and heart rate data of the observation group were significantly different from those of the control group and the anesthesia.There was no significant difference（P>0.05）.After anesthesia，the observation group had lower VAS score and higher Bromage score.There was a statistical difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion The analgesic effect of sufentanil combined with ropivacaine hydrochloride on spinal anesthesia is significant and worthy of promotion and application in elderly hip surgery.
Key words：lumbar anesthesia；hip surgery；ropivacaine hydrochloride；sufentanil
临床上一般采取髋关节手术对髋关节损伤患者进行治疗，而手术治疗能够顺利实施则与麻醉效果密切相关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为探讨老年髋关节手术患者的最佳麻醉方案，本研究以我院收治的老年髋关节手术患者30例为观察对象，对舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的应用价值进行了分析。现就有关情况陈述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取老年髋关节手术患者共60例，美国麻醉学会（ASA）II级～III级；其中男性28例，女性32例，平均年龄（83.6±4.2）岁。按照就诊顺序将其分成对照组及观察组，每组各30例；对比两组患者一般资料，数字差异不显著，无统计学意义，具有可比性（P﹥0.05）；所有患者术前均有效控制合并症，无腰硬麻醉禁忌，且患者及家属均签署知情同意书。
1.2方法
对照组给予盐酸罗哌卡因麻醉，观察组术前予以舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉，主要包括以下几点：①麻醉药物：以注射用水稀释盐酸罗哌卡因注射液（10 mg）和枸橼酸舒芬太尼注射液（5 μg）为2.5 ml的局麻醉药物；硬膜外在腰部麻醉消退后予以0.5%盐酸罗哌卡因3～4 ml。②麻醉方法：术前常规监测心电图、氧饱和度等指标，给氧3 L/min；开通健侧上肢外周静脉，麻醉前输入平衡液7 ml/kg；选取术侧上卧位，腰-硬联合穿刺L2～L3间隙，腰麻针置入侧孔并回抽，抽取脑脊液后注入腰麻醉液2.5 ml，0.2 ml/s，置入硬膜外导管；术后连接硬膜外镇痛泵。手术期间给予患者静脉滴注，及时补充第三间隙损失量、基础需求量以及禁食缺失量，按照具体情况补充红细胞或滴注麻黄碱控制血压。
1.3观察指标
①记录对比两组患者麻醉前后的心率、呼吸频率。②麻醉后5 min内以30 s/次的频率运用针刺法测定患侧感觉，随后以3 min/次的频率测定直至开始手术前。采用VAS疼痛评分评定疼痛程度，运用改良Bromage法评定运动阻滞情况[1]；踝、膝关节自主屈曲受限为0分；踝、膝关节可提起、弯曲，腿部伸直困难为1分；踝关节可可屈曲，膝关节弯曲困难为2分；踝关节、腿部移动困难为3分。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS统计软件进行处理，（x±s）表示计量资料，t进行检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1麻醉前后各项指标的变化情况
观察组麻醉后呼吸频率、心率数据与对照组及麻醉前比较，数据差异不显著（P>0.05）。
2.2 VAS及改良Bromage评分的对比
麻醉后观察组患者患侧VAS评分较低，改良Bromage评分较高，与健侧比较均具有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
老年人脏器器官功能有所衰退，生理储备逐渐下降，多合并有神经功能紊乱、器官慢性疾病等不良情况，因而应激反应能力和心血管调节能力较差。除此之外，部分老年患者还患有抑郁症、阿尔茨海默病等特殊疾病，这些都会对麻醉中平面测试的配合造成一定影响；加之多数患者对麻醉性镇痛药的耐受度较差，术后需要多次追加才能起到一定的镇痛效果。对此，考虑到麻醉管理及术后恢复的影响因素，手术实施前应合理选择麻醉方案。
腰硬联合麻醉具有药量小、起效迅速、镇痛明显等特点，同时采取硬膜外麻醉可在术中对药物进行追加，术后硬膜外导管可予以保留，因而镇痛作用及效果十分明显。临床实践证实[2]：常规腰麻药物剂量常至麻醉平面较高，而老年患者交感神经系统功能有所降低，在麻醉过程中易出现低血压、心率减慢等临床症状，部分患者可出现心搏骤停，一定程度上对生命健康造成威胁[3-4]。“扩散增强”是腰麻药物的主要特征，采取小剂量盐酸罗哌卡因腰麻进行手术麻醉，在有效控制麻醉平面的同时，并不会对患者的血压造成明显影响，且运动阻滞程度相对较低。本次研究中，观察组麻醉后呼吸频率、心率数据与对照组及麻醉前比较，数据差异不显著（P>0.05），说明上述麻醉方案安全性高，与上述分析相一致。
研究证实老年髋关节手术患者联合舒芬太尼与盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的效果确切，术中操作无任何影响，且改良Bromage评分较高[5]。本结果也显示：患侧VAS评分与健侧相比较低，改良Bromage评分与健侧相比较高，进一步说明舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉对患者呼吸频率、心率的影响较小。
综上所述，老年患者实施髋关节手术时，采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的方式进行手术麻醉，可获得较好的镇痛效果，且对患者呼吸频率、心率无明显影响，具有一定的安全性，应值得临床借鉴和使用。
参考文献：
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[4]李驰.舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年髋关节患者手术中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（5）：79-81.
[5]刘剑波.盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节置换术53例[J].中国药业，2013，22（11）：59-60.
论文作者:宋学永
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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