【摘 要】目的：糖尿病肾病（DKD）经久不愈会导致尿毒症，对人的健康和生命造成极大威胁，关于肥胖和DKD研究较少，其二者的关系更是不甚清楚，因此研究。方法：收集我院2013年5月-2016年5月325例2型糖尿病肾脏病患者作为本次的研究对象，通过详细分析其病例资料以及各种检测其跟肥胖和DKD相关的生化指标，分析其与肥胖之间的关联性。结果：①女性DKD患者内脏型肥胖发生率明显高于男性，P ＜ 0.05；②患者DKD1-3期的肥胖情况随着疾病的进展而逐渐加重，4期则有所改善，5期再次加重，相比DKD1期，3期与5期患者中的腰围（WC）明显增加，5期患者的腰臀比（WHR）相比1期明显增加，P ＜0.05；③男性患者中平均身体质量指数（BMI）与平均动脉压、肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、24小时尿蛋白定量（24UTP）、尿酸（UA）为线性相关，女性患者中BMI与TG、BMI为线性相关。结论：①DKD患者内脏型肥胖发生率具有性别异质性；②DKD患者严重程度与肥胖成正比；③临床上应对2型糖尿病肾脏病患者加强体质量管理，嘱咐其养成合理的饮食习惯。
【关键词】糖尿病肾脏病，肥胖，BMI，WC
引言
肥胖是当今社会上共同面临的一类重大的公共卫生问题[1]。目前我国成年人的肥胖率已经上升为97%左右[2]。据有关研究表明，全球大约有1.71亿人口患有各种不同类型的糖尿病，而到2030年总人数极有可能翻倍[3]，这样的增长速度是极其可怕和令人担忧的。而糖尿病肾脏病（DKD）属于糖尿病较为常见的一类微血管并发症，已经发展为终末期肾脏病的主要原因。有关研究指出，在糖尿病患者中，肾脏病发发病率为30%-40%，我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾病[4]。肥胖是促进DKD发生与发展的独立危险因素。所有肾脏病中，由于DKD引发的肾功能衰竭与肥胖之间存在明显的相关性[5]。为了进一步分析肥胖与糖尿病肾脏病之间的相关性，提高患者生活质量，现将相关资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
收集我院2013年5月-2016年5月325例2型糖尿病肾脏病患者作为本次的研究对象，医护人员同所有患者解释了本次研究的目的、方法、意义、流程等，获得所有调查对象的知情同意，所有患者均符合DKD的判定标准，年龄均在18岁以上。同时将肾功能急剧恶化，短时间内出现大量的蛋白尿或者合并肾病综合征，未出现糖尿病视网膜病变，顽固性高血压，伴有明显血尿，出现明显的肾小管功能减退，合并明显的异常管型尿，合并严重感染、电解质紊乱，严重脏器功能疾病患者排除。
325例患者中男性患者共有188例，女性患者共有137例，年龄35-87岁，平均（53.25±3.78）岁；325例患者中，1期110例，2期85例，3期60例，4期39例，5期31例。
1.2 方法
收集所有研究对象的年龄、性别、病程等资料，对患者BMI、WC、WHR（WC/臀围）等进行测量并计算。嘱咐患者采取直立位，采用软尺对腰围、臀部最膨隆部位进行测量即可得到臀围。
相关理化指标包括：空腹血糖（FBS）、糖化血红蛋白（HbAlc）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（eGFR）、尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、尿酸（UA）、胆固醇（CHO）、24h尿蛋白定量（24UTP）、甘油三酯（TG）等。
1.3 判定标准
1.3.1 肥胖、内脏型肥胖：严格依照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中的BMI分级进行判定。其中正常表示为18.5-23.9kg/m2，24.0-27.9kg/m2表示超重，≥28.0kg/m2表示肥胖；内脏型肥胖判定标准：男性腰围超过90cm，女性腰围超过85cm[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差（??±S）表示，T检验比较，以P ＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 DKD患者肥胖情况
所有DKD患者中，共有81例患者合并肥胖，达到24.92%（81/325），分析男性与女性患者之间的BMI肥胖率无明显差异，P ＞ 0.05；但是比较男女患者的内脏型肥胖情况可知，女性内脏型肥胖发生率明显高于男性，P ＜0.05，详见下表1。
表1 所有DKD患者肥胖情况分析[n（%）]
3 讨论
目前全球关于肥胖与DKD的发病率呈现逐年递增的趋势[7]，其中肥胖属于DKD一类重要的独立风险因素[8]，分析其诱发的代谢异常、血流动力学改善等情况均可使得患者改善肾脏结构与功能，进而出现蛋白尿、加速肾小球硬化情况等。有关研究指出，肥胖和DKD存在明显的关联[9]。有关学者[10]采用孟德尔进行随机分析验证了上述结论，为肥胖引发的DKD因果关系提供了相关的参考资料。
不同类型的肥胖中，以内脏型肥胖和DKD之间的关联性最紧密[11-13]，由于肥胖引发的多种脂肪因子与炎性因子可在多种途径、多种机制的作用下对DKD的病理生理进行影响，进而使得代谢紊乱状态进一步加重。本次研究显示，所有DKD患者中，24.92%的人群合并肥胖，比较男性与女性患者合并肥胖的概率无明显差异；比较不同性别的内脏型肥胖可知，女性合并内脏型肥胖的概率明显高于男性患者，由此可进一步得知，对DKD患者应加强日常体质量管理，应对女性患者给予足够的重视。
本次研究结果显示，不同分期的DKD患者的BMI、WC、WHR差异不是十分显著，1-3期的肥胖情况随着疾病的进展而逐渐加重，4期则有所改善，5期再次加重，相比DKD1期，3期与5期患者中的WC明显增加，5期患者的WHR相比1期明显增加。分析其中的原因可能为：在1-3期中，肥胖引发的血流动力学异常、炎性反应、代谢紊乱等情况在疾病的进展中起到十分重要的作用，直到4期，患者主要表现为出现大量的蛋白尿，体内分解代谢加强，导致肥胖症状有所改善；另外，在患病初期，许多患者需要给予胰岛素每日多次注射治疗，可增加WC，随着肾功能的下降，将会降低胰岛素的用量，导致WC逐渐变小，等到疾病进入5期，患者可出现高度水肿情况，导致体质量增加，WC增加。分析中医病机的角度可知，蛋白尿属于人体精微物质，随着蛋白尿的大量递增，可使得人体逐渐出现阴精亏耗情况，等到疾病发展至终末期，将会进一步使得肾体受到损伤，因而出现肥胖等症状[14]。另外，本次研究结果可知，男性患者中BMI与平均动脉压、Scr、TG、BUN、24UTP、UA为线性相关，女性患者中BMI与TG、BMI为线性相关。
综上情况可知，DKD患者内脏型肥胖发生率具有性别异质性，在女性患者的内脏型肥胖率高于男性患者，DKD患者严重程度与肥胖成正比，临床上应对糖尿病肾脏病患者加强体质量管理，嘱咐其养成合理的饮食习惯。
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论文作者:李双华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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