湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的：探讨分析血液透析相关性低血压发生率实施主动护理干预的临床效果。方法：选取2016年1月——2017年7月我院收治的进行血液透析的130例患者为本次研究对象。按照护理方式的不同分成观察组和对照组。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用主动护理干预。对比两组患者低血压的发生率以及护理满意度。结果：观察组患者低血压发生率为12.86%，对照组患者低血压发生率为30%，观察组患者低血压发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者对护理工作总满意度为97.14%；对照组患者对护理工作总满意度为81.67%；观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：实施主动护理干预可有效降低血液透析相关性低血压发生率，减轻患者痛苦，提高患者的护理满意度，值得临床推广。
关键词：血液透析；关性低血压；主动护理干预
血液透析发生低血压是其常见的并发症之一，对患者的治疗造成严重的影响。患者进行血液透析过程中其相关性低血压的发生率为25%到50%[1-2]，所以对血液透析的患者如何有效的防止低血压的发生成为临床护理的重要课题。笔者主要对血液透析相关性低血压发生率实施主动护理干预的临床效果进行观察研究，特选取2016年1月——2017年7月我院收治的进行血液透析的100例患者为本次研究对象。现整理资料如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2016年1月——2017年7月我院收治的进行血液透析的130例患者为本次研究对象。纳入标准：患者无精神、意识障碍，可以进行有效的交流沟通，并主动配合治疗与研究；患者无其他伴随性恶性肿瘤；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：患者原发性肾病；患者伴有其他严重内、外科疾病；患者治疗的依从性低；患者没有签署知情同意书。将100例患者按照护理方式的不同分成观察组和对照组。观察组患者70例，其中男性患者37例，女性患者33例；年龄28岁到79岁，平均年龄（48.97±2.43）岁；透析时间2年到9年，平均（4.48±1.53）年；原发疾病糖尿病23例、肾病30例、高血压17例。对照组患者60例，其中男性患者31例，女性患者29例；年龄25岁到78岁，平均年龄（49.15±2.36）岁；透析时间2年到10年，平均（4.95±1.27）年；原发疾病糖尿病20例、肾病24例、高血压16例。两组患者年龄、性别、病情等基本资料无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义，有可比性。
1.2诊断标准[3]：患者其收缩压与透析前比较降低超过30mmHg，收缩压下降低于90mmHg，患者有其中一项或者两项即判定为血液透析相关性低血压。临床表现先兆：患者伴有明显的头晕、困意、恶心、出汗等，严重的患者有意识丧失，大小便失禁等。
1.3方法
血液透析方法：所有患者血管通路的建立根据患者的实际情况采用自体动静脉瘘或者中心静脉留置双腔管的方法，透析液为碳酸氢盐，透析时液体速度为50ml/min，血流量维持在200 ml/min左右，根据患者实际情况，使用肝素化抗凝，患者透析的频率为，每周2次到3次，每次4小时左右。护理方法：对照组患者采用常规护理，观察组患者采用主动护理干预。我院由专业的血液透析科主任医师、护士长等组成研讨小组，对以往病例资料进行收集整理，对有可能造成患者相关性低血压发生的危险因素进行相关分析并制定实施措施。总结护理经验，进行主动护理干预，设立护理重点，对临床护理相关工作制度、操作流程、岗位职责、服务标准进行优化，保证工作分配合理、有效，避免工作失误。（1）患者进行血液透析前对患者的情况进行全面的饿了解并掌握，对患者的身体情况进行主动的评估，有高危因素的人员加强护理并采取有效的措施。年龄较大的患者或对透析较敏感的患者透析前速度可降低，然后根据患者的实际情况逐渐调整。（2）患者血液透析前需要对患者的体重进行准确测量，计算好超滤，同时对患者的身体状况进行全面的检查，对腹泻、脱水、胸闷等症状需要重点观察。透析间期需要对患者的水、钠的摄入量严格控制，控制体重增长不超过5%，防止超滤过多过快，从而导致低血压的发生[4-5]。（3）患者长期受到疾病的消耗，加上担心病情进展，容易产生焦虑、暴躁、紧张、恐惧等负面情绪，影响恢复，机体功能同样受到影响，甚至部分患者对治疗产生抵触心理。护理人员应重视患者心理状态，主动多与患者交流，准确评估患者心理变化，分析具体原因，采取针对性干预措施，帮助患者疏导负面情绪，减轻心理压力；治疗期间对于患者的表达与诉求，应耐心倾听，并给予足够的尊重与理解，鼓励患者情感方面合理释放。（4）重视临床健康教育工作，避免患者因认知受限对疾病与治疗产生错误判断。病情稳定后根据患者文化、年龄层次给予个体化健康教育，说明治疗方法、治疗过程与治疗要点，提高患者的配合度；了解患者是否存在不良习惯，说明利害，予以纠正；发放疾病手册。同时嘱咐患者及其家属阅读，提高自我防范意识。
1.4观察指标
对比两组患者低血压的发生率以及护理满意度。护理满意度采用调查问卷的形式开展，满意度采用调查问卷的形式开展，包括心理、身体、生活等10个项目的调查，满分为100分，90分以上判定为非常满意，60分到90分判定为满意，低于60分判定为不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.5统计学方法
调查所得数据使用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生率比较
观察组患者低血压发生率为12.86%，对照组患者低血压发生率为30%，观察组患者低血压发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者并发症发生率比较
3讨论
低血压是透析患者中常见多发的并发症，据相关研究指出，引起患者低血压与患者透析期间体重增加有直接关系，同时患者会伴有头晕恶心、呕吐等临床症状。对于此类护理应严格控制病人透析前水分的摄入量，透析过程中应采取低温，缓慢持续升压的方式，结束后患者应禁食2小时，随后可以进食时尽量摄取干食[6-7]。本次研究结果显示：观察组患者低血压发生率为12.86%，对照组患者低血压发生率为30%，观察组患者低血压发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者对护理工作总满意度为97.14%；对照组患者对护理工作总满意度为81.67%；观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：实施主动护理干预可有效降低血液透析相关性低血压发生率，减轻患者痛苦，提高患者的护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
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[7]王媛，庞艳蓉. 心血管介入治疗引起低血压的护理干预[J] . 中外医学研究，2012，10（32）：93.
论文作者:张海燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
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