怀化市溆浦县人民医院呼吸内科 419300
【摘 要】目的比较不同浓度布地奈德联合复方异丙托溴铵在老年急性加重期慢性阻塞性肺病（AECOPD）治疗中的应用效果及对患者肺部通气功能的影响。方法收集2017年2月至2018年2月我院收治的AECOPD老年患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者使用4mg/次布地奈德联合复方异丙托溴铵进行治疗，作为观察组，30例患者使用2mg/次布地奈德联合复方异丙托溴铵进行治疗，作为对照组，比较两组患者的治疗效果、治疗前后肺部通气功能和不良反应发生率。结果观察组患者治疗有效率为93.33%，对照组为80.00%，P<0.05；观察组患者治疗后肺部通气功能明显优于对照组，P<0.05；两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。结论4mg/次布地奈德联合复方异丙托溴铵可有效提高老年AECOPD患者的治疗效果，对于改善患者肺部通气功能具有积极作用，且临床应用无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】布地奈德；浓度；老年；慢性阻塞性肺病；急性加重期
[Abstract] objective to compare the effects of budesonide combined with ipratropium bromide at different concentrations in the treatment of senile acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）and the effects on pulmonary ventilation. Collected in February 2017 to February 2018，our hospital of AECOPD 60 cases of elderly patients and divided into two groups by random number method，30 patients with 4 mg/time of budesonide combined compound isopropyl bromide treatment，as the observation group，30 cases of patients using 2 mg/budesonide combined compound isopropyl bromide treatment，as the control group，compared two groups of patients before and after treatment，treatment of lung ventilation function and the incidence of adverse reactions. Results the effective rate of treatment was 93.33% in the observation group and 80.00% in the control group，P<0.05. The pulmonary ventilation function of the observation group was significantly better than that of the control group after treatment，P<0.05. No obvious adverse reactions were observed during the treatment of the two groups. Conclusion 4mg/ ipratropium bromide combined with budesonide can effectively improve the treatment effect of elderly patients with AECOPD，which has positive effects on improving the pulmonary ventilation function of patients，and has no obvious adverse reactions in clinical application.
[Keywords] budesonide；Concentration；Old age；Copd；Acute exacerbation
COPD临床分为稳定期和急性加重期[1]，对于急性加重期COPD（AECOPD）患者通常支气管黏膜的炎症反应剧烈，患者的肺部通气功能会出现快速下降，造成患者出现二氧化碳潴留和缺氧，威胁患者的生命安全，因此如何有效提高AECOPD的治疗效果、改善患者肺部通气功能具有重要的意义。糖皮质激素联合抗胆碱能药物是目前临床治疗AECOPD的主要治疗方案，基于此，我院使用不同浓度的布地奈德联合复方异丙托溴铵进行老年AECOPD治疗，并对其治疗结果进行分析，为临床合理用药提供参考，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
收集2017年2月至2018年2月我院收治的AECOPD老年患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者使用4mg/次布地奈德联合复方异丙托溴铵进行治疗，作为观察组，30例患者使用2mg/次布地奈德联合复方异丙托溴铵进行治疗，作为对照组，观察组中男性19例，女性11例，年龄61~78岁，平均年龄68.27±6.37岁，病程1~9年，平均病程4.52±1.65年，对照组患者中男性20例，女性10例，年龄60~77岁，平均年龄67.59±5.96岁，病程1~8年，平均病程4.11±1.42年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者入院后均常规给予抗感染、茶碱、止咳化痰和吸氧等对症治疗，同时给予复方异丙托溴铵溶液雾化吸入给药，0.5mg/次，20min/次[2]，tid，对照组患者在此治疗的基础上继续使用2mg/次布地奈德，即布地奈德雾化吸入给药，2mg/次，20min/次，bid，给药结束后漱口，观察组患者在此治疗的基础上继续使用4mg/次布地奈德，即布地奈德雾化吸入给药，4mg/次，20min/次，bid，给药结束后漱口，两组患者均连续治疗1周，治疗过程中对患者的血糖和血压等指标进行监测，一旦发现异常及时给予处理。
1.2.2评价指标以两组患者治疗效果、治疗前后肺部通气功能和不良反应发生率作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者咳嗽、咳痰症状较治疗前明显改善，痰液易咳出，呼吸困难症状消失，肺部湿罗音和哮鸣音消失；有效：治疗后患者咳嗽、咳痰频率较治疗前减少，痰液也有所减少，呼吸困难症状较治疗前好转，肺部湿罗音和哮鸣音较治疗前减少；无效：治疗前后患者咳嗽、咳痰症状、肺部湿罗音、哮鸣音较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化。肺部的通气功能考察患者用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气溶剂（FEV1）和FEV1/FVC。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中肺部通气功能进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33%，对照组为80.00%，见表1。
2.3不良反应发生情况比较
两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。
3.讨论
近年来，随着我国环境污染的加剧和老年人口基数的逐年增加，老年AECOPD的发病率也逐年增加，AECOPD可导致患者在短时间内病情迅速恶化，需要及时调整患者的临床用药。目前临床上对AECOPD的治疗主要使用糖皮质激素、支气管扩张剂和抗菌药物进行联合治疗。复方异丙托溴铵有异丙托溴胺和沙丁胺醇组成，前者为抗胆碱能药物，其通过抑制乙酰胆碱和患者支气管平滑肌毒蕈碱受体结合[3]，从而发挥扩张支气管的作用，沙丁胺醇作为一种β2受体激动剂，主要作用于支气管β2受体，发挥舒张平滑肌的作用，两者发挥协同作用对于改善气道阻塞性疾病的症状、体征具有良好效果。布地奈德是第二代肾上腺皮质激素，其与激素受体具有较强的结合力，可快速发挥抗感染作用，但是目前临床上对布地奈德的合理使用剂量存在一定的分歧。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后肺部通气功能均明显优于对照组（P<0.05），且两组患者治疗过程中均未见明显不良反应，说明4mg/次布地奈德联合复方异丙托溴铵可有效提高老年AECOPD患者的治疗效果，对于改善患者肺部通气功能具有积极作用，其主要是由于大剂量的布地奈德直接作用于呼吸道中，可快速发挥抗感染作用，抑制患者体内前列腺素和白三烯的形成，改善患者气道的高反应性，达到缓解临床症状的目的，具有显著的局部抗感染那优势，且大剂量使用布地奈德患者无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]孙秀丽.盐酸莫西沙星片治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期门诊患者的临床疗效[J].中国社区医师，2012，14（04）：41-42.
[2]黄怀焕，林俊锋.噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中国医药导报，2015，12（5）：91-94
[3]曹述任，张敏.吸入用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效的Meta分析[J].中国医药，2014；9（10）：1446-50.
论文作者:李红卫
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 肺部论文; 复方论文; 两组论文; 功能论文; 不良反应论文; 老年论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;