(四川省长宁县中医医院 四川宜宾 644300)
【摘要】以自拟加味桃红四妙虎杖饮活血化瘀、祛湿通络为主，辩证加减治疗痛风性关节炎40例，总有效率达97.12%。
【关键词】痛风性关节炎；中医药治疗；活血化瘀；祛湿通络止痛
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0122-02
40 cases of gouty arthritis treated with modified peach pink, four Miao and Polygonum cuspidatum drink Quan Yifeng
Sichuan province Changning County Hospital of traditional Chinese medicine Sichuan Yibin 644300,China
【Abstract】Taking the modified peach pink four Miao Kouzhu drink, Huoxue Huayu, dampness and dredging collaterals, 40 cases of gouty arthritis were treated with dialectical addition and subtraction, the total effective rate was 97.12%.
【Key words】Gouty arthritis; Chinese medicine treatment; Blood stasis; Qushitongluo pain
痛风性关节炎为临床常见的风湿性疾病，由长期嘌呤代谢紊乱所致。随着人们饮食结构的变化，其发病率有逐年增加的趋势，临床以血尿酸增高为显著特征。因其目前尚缺乏根治方法，治疗措施、手段单一。笔者经过近十余年悉心探究，采用自拟加味桃红四妙虎杖饮活血化瘀、祛湿通络为主，辩证加减治疗痛风性关节炎40例，均取得满意疗效，现报告如下。
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1.临床资料
本组40例，男，37例，女3例，年龄最小者30岁，最大者70岁，平均43岁。病程最短者1周，最长者9年。诊断依据参照（ARA）1987美国风湿病协会制定标准，全部病例均有痛风性关节炎发作症状，其中发于左足第一趾关节者27例，发于右踝关节者4例，发于左膝关节者1例，血尿酸均增高（男性＞420umol/L,女性＞375umol/L）。
2.治疗方法
40例均采用中药治疗，收入本院病例组后，嘱病人停内服、外用西药，以确保疗效观察的准确。基本方：桃仁红花苍术黄柏各10g，川牛膝薏苡仁鸡血藤金银花藤各30g，土茯苓泽兰泽泻各20g。每日1剂，水煎服，每日3次，每次120ml。加减：关节灼热疼痛者加地骨皮、石膏、金银花藤、牡丹皮；关节疼痛较重者加细辛、三七、制川乌、制草乌；气血不足者加黄芪、党参、当归；腰膝酸软者加仙茅、淫羊藿、杜仲、续断；关节屈伸不利者加伸筋草、木瓜、桂枝、威灵仙藤。
3.治疗结果
根据卫生部1993年颁发的《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》制定，显效（2周内临床症状基本消失，血尿酸降至正常者）20例；有效（2周内关节红肿热痛明显减轻，血尿酸降者）16例。无效（2周内关节关节症状及血尿酸无变化者）2例，总有效率97.12%，复发者再次采用基本方治疗依然有效，未见不良反应。
4.典型病例
张某，男，41岁，2014年5月2日诊，因饮酒嗜食肥甘厚腻之品后出现右第一足趾关节红肿热痛，触之痛甚，发作不定时，经当地卫生院抗炎止痛治疗一周后无明显疗效，为求进一步治疗，故来我院就诊，诊见右第一足趾关节部位红肿热痛，发作时不能安卧。查体温37.9℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，血沉38mmol/L，血尿酸640umol/L，抗“O”＜500u，类风湿因子阴性，右第一足趾关节CR片显示：未见明显异常。西医诊断为类风湿性关节炎，中医诊断为：痹症 证候诊断：湿热痹阻 瘀血停滞 治疗活血化瘀、祛湿通络止痛，药用基本方加银花藤20g，地骨皮30g，石膏30g，细辛3g，服药后3剂，服药期间忌烟酒海鲜、动物内脏、肥甘厚腻之品，右第一足趾关节红肿热痛症状明显减轻，复诊加海风藤连进4剂后，上述症状完全消失，复查血尿酸380umol/L，第3次复诊药用健脾通络除湿，补益气血调理，随访半年未复发。
5.体会
本病发病急骤，以关节红肿，灼痛剧烈、入夜更甚，活动不利为其特点，而且经常反复发作，日久易转为慢性关节炎，或伤及内脏，甚至痛风石沉积，关节畸形，西药秋水仙碱、别嘌醇片、苯溴马隆片口服只能缓解症状，但复发率高，副作用大，尤其是胃肠道反应明显，以恶心呕吐、腹痛腹泻为主要临床表现，患者不易接受，难以坚持。而中医中药治疗，疗效肯定，副作用小，在减小复发率方面具有一定的优势，已逐渐成为现代医家研究的趋势和热点。
祖国医学认为本病属于“痹证”范畴，多因平素饮酒嗜食肥甘厚腻之品后湿浊内聚，经脉闭阻，郁而化热，湿热互结，气血不畅，瘀血停滞。经曰：通则不痛，痛则不通。《痛风历节篇》指出：“寒湿郁痹阴份，久则化热攻痛”；《症治准绳痛风》认为：“风湿客于肾家，血脉瘀滞所致”。且现代药理研究发现，痛风性关节炎急性期患者血液处于高凝状态，与中医学的瘀血有相关之处，故针对上述病机，故治疗以活血化瘀、祛湿通络止痛为法。方中桃仁、红花活血化瘀、通经活络；以黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁为四妙散，具有清热祛湿、通痹止痛的功效，使湿热之邪速去；泽泻以利水渗湿见长、泽兰以活血祛瘀之功胜，活血利水，相得益彰；虎杖、鸡血藤活血通经祛湿；金银花藤、土茯苓甘寒清热解毒，除湿通络。虎杖现代药理研究证明具有降血脂之功，土茯苓则调节嘌呤代谢，抑制尿酸形成，促进排泄尿酸代谢的作用。若兼症出现，随症加减，功宏力专。综上本方标本同治，切中病机，药到病除，故能取得明显疗效。
论文作者:全一峰
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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