【摘要】目的 对比观察紫杉醇联合卡铂同步放射治疗与单纯放射治疗的近期疗效。 方法 回顾性分析2011 年3 月-2014 年3 月本院收治66 例中晚期宫颈癌患者，按照随机平均分组原则，分成同步放化疗组33 例和单纯放疗组33 例，两组在同样放疗基础上，同步放化疗组给予TP 方案（卡铂+ 紫杉醇）化疗3-4 周期。比较两组近期疗效。 结果 同步放化疗组近期有效率明显高于单纯放疗组（χ2=12.555，Ｐ <0.05)。 结论 放疗同时联合ＴＰ方案化疗可显著提高晚期宫颈癌患者的近期疗效，不良反应并无明显增加。
【关键词】卡铂；紫杉醇；中晚期宫颈癌；近期疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0455-01
宫颈癌的治疗主要为手术治疗和放射治疗，早期以手术为主，Ⅱ b 期以后主要选择放射治疗。然而，尽管放疗设备和技术不断改进，但中晚期宫颈癌的存活率并无明显提高，究其原因，主要是远处转移和局部复发[1]。近年来，化疗已广泛受到人们的重视。我院近年采用卡铂加紫杉醇化疗配合根治性放疗（同步放化疗）治疗中晚期宫颈癌，以对比其与单纯放疗的近期疗效和副反应。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2011 年3 月-2014 年3 月本院收治66 例中晚期宫颈癌患者，按照随机平均分组原则，分成同步放化疗组33 例和单纯放疗组33 例，所有患者均经病理确诊为宫颈癌，临床分期均为Ⅱ b、Ⅲ期[2]。年龄30 岁-74 岁，中位年龄52 岁，平均年龄（54.1±3.2）岁。按2007 年FIGO 分期标准，Ⅱ b 期41 例，Ⅲ期25 例。经统计分许，两组临床资料相比，其差异无统计学意义（Ｐ >0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法同步放化疗组：化疗采用TP 方案，即第1 天紫杉醇135 ｍｇ / ㎡静脉滴注，使用紫杉醇前12 ｈ及6 ｈ各服用地塞米松3.75mg，滴注前30min 地塞米松10mg 及西米替丁300mh 滴壶加入，苯海拉明40mg 肌注，盐酸昂丹司琼止吐药物预防消化道反应；卡铂剂量（mg）= 药时曲线下面积（AUC）×[ 肌酐清除率（CCr）+25]，静脉滴注。3-4 周重复1 次，共3-4 次，于化疗第5 天采用根治性放疗，用直线加速器6MV-X 射线根治性放疗, 体外大野加四野照射，肿瘤吸收剂量（DT）45-50Gy，宫旁受侵明显者再缩野加量DT5Gy，腔内治疗192Ir 后装机，Ａ点每周7Gy，量35-42Gy。单纯放疗组的放疗方案与同步放化疗组相同。
1.3 疗效观察 根据治疗前后肿瘤退缩情况评定疗效，采用WHO 实体肿瘤评价标准，完全缓解（CR）肿瘤完全消退；部分缓解（PR），肿瘤体积缩小≥ 50%；无效（SD），肿瘤体积缩小<50%；进展（PD），肿瘤增大或有新病灶出现；CR+PR 为有效。
1.4 统计学方法数据以SPSS 18.0 软件分析，以（均数± 标准差）表示计量资料，比较经 t 检验；以率（%）表示计数资料，比较经卡方检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 放疗结束后6 个月两组患者肿瘤消退情况从表1 可见，同步放化疗组近期有效率明显高于单纯放疗组（χ2=12.555，Ｐ <0.05)。
表1 放疗结束后6 个月两组患者肿瘤消退情况
注：@ 表示，与单纯放疗组相比，P<0.05。
3 讨论中晚期宫颈癌患者的首选治疗是根治性放疗，但仍有相当一部分的肿瘤未被完全控制或复发，而大幅度提高放疗剂量，会加重放射性损伤，导致严重的后遗症及并发症，且盆腔以外的亚临床灶无法控制，肿瘤的控制率不能得到提高。近年来随着新的化疗药物和化学治疗途径的出现, 在宫颈癌中化学治疗逐渐被重视。同步放化疗机制为化疗药物可改善肿瘤组织的乏氧状态，使肿瘤细胞同步化于放疗的敏感期，抑制肿瘤细胞对放射损伤的修复，起到放疗增敏作用[3]。有研究证实[4]，以铂类为基础的同步放化疗可明显提高宫颈癌患者的生存率及无瘤生存率，使宫颈癌死亡危险下降30%-50%。因此美国国家癌症研究所发表了临时通报，建议对宫颈癌患者在放疗的同时，加用以铂类为基础的化疗。近年来，一些新的化疗药物，如紫杉醇等也开始用于同步放化疗研究。紫杉醇是细胞周期特异性药物，它也有放疗增敏作用。同时，紫杉醇在不同浓度下可以表现出多种不同的作用，如对肿瘤细胞的直接杀伤作用，诱导细胞凋亡的作用等。
我院对晚期宫颈癌初治患者进行紫杉醇+ 卡铂联合化疗，并同时进行体外+ 腔内放疗，临床观察取得了较好的近期疗效，同步放化疗使肿瘤消退明显，近期疗效明显升高，有效率达87.87%，药物的毒副反应可承受。尽管其骨髓抑制副反应和消化道反应较单纯放疗组高，但未发生不可逆的毒副反应，说明该方案是有效并安全的。
参考文献:[1] 叶兵, 孙正平, 陆友国, 等. 紫杉醇脂质体- 卡铂新辅助化疗治疗中晚期宫颈癌临床观察[J]. 中国医药导报,2012,09(1):49-51.[2] 夏春军, 赵靓, 孙晓奕, 等. 放疗联合紫杉醇与卡铂治疗中晚期宫颈癌临床分析[J]. 海南医学,2013,24(22):3320-3322.[3] 蔡芳. 紫杉醇联合卡铂治疗中晚期宫颈癌的疗效分析[J]. 医药前沿,2013,(24):78-79.[4] 高琴, 张丹丹, 白帆, 等. 紫杉醇联合铂类方案治疗中晚期宫颈癌患者的临床疗效及对血清 CYFRA21-1、SCC-Ag 的影响[J]. 疑难病杂志,2015,(1):53-56.
论文作者:石蓓蕾
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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