输血在医院的治疗方法中较为常见，对于输血来说，也会有一些不良的输血反应，而我们常见的不良输血反应有两大类，分为即刻发生的不良反应，以及延迟发生的不良反应。在即刻发生的不良反应中，有发热反应、过敏反应、溶血反应、与大量输血有关的反应以及其他反应等。延迟发生的反应一般有移植物抗宿主病、输血后紫癜、含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血相关性疾病等。而在我们日常中临床上最常见的不良反应主要是前面的发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血引发的反应等一些即刻发生的反应，下面本文就来具体叙述一下临床上较为常见的输血即刻不良反应，具体如下：
一、输血引起的发热反应
原因：发热反应是输血过程中最为常见的一种不良反应，这种不良反应产生的原因有以下几个方面：
1、因致热源所致，例如输血的用具、输入体内的血液以及保养液等在使用时受到了致热源的污染，因此，在患者使用以后，致热源进入了体内，从而出现了发热的情况；
2、患者输血的次数较多，使患者体内的血液出现了白细胞以及血小板的抗体，在又一次对患者输入血液时候，此时患者的体内出现的抗体和输入的血液中白细胞以及血小板产生了免疫的反应，从而造成患者输血时出现发热的情况；
3、输血时由于其流程操作不规范或者是没有严格按照无菌操作的原则进行，从而使输血过程中出现了污染情况，导致患者出现发热情况。
发热表现：若是患者有发热情况的出现，则会在输血的时候或者输完血后的1至2小时内，全身会先后出现发冷、身体发抖寒战，然后又会转变为发热并且高热的情况，此时体温高的话会到41℃，最低也会达到38℃了，同时患者全身的皮肤会出现泛红，头部会感觉晕且痛，并有想吐的感觉，肌肉也会发酸，这种发热的情况出现的时间根据个人情况都会不同，一般情况下患者发热情况不严重的时候需要1至2小时左右来缓解，缓解之后身体各项体征会逐渐恢复。
二、输血造成的过敏反应
原因：输血过程中患者出现过敏的不良反应原因也有多种，一般都是由于下列几种原因导致：
1、患者本身体质就易过敏，对某些特定的物质容易导致过敏情况的出现。这类患者在其输入的血液中所含的异体蛋白质和患者体内所感的蛋白质结合后形成的全抗原会导致其机体出现过敏的情况；
2、患者所输入的血液中有致敏源或者对患者会造成过敏的物质，比如血液采集的供血者在采集血液前有服用过会造成过敏的药物或者食物，然后这个血液在输入患者体内后，就容易出现过敏的反应；
3、给患者输入的血液中含有变态反应性抗体，其与患者相应的抗原接触，就可能会出现过敏的反应；
4、患者输血多次后，体内已出现过敏性抗体，当患者再一次输血的时候，其体内的抗原抗体相互作用，从而引发输血过敏反应。
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过敏表现：患者出现过敏的时间段一般是出现在输血的后期或者输血完成的时候，过敏的表现程度也有轻重之分，其症状出现的早晚，也影响着过敏的轻重程度，一般症状出现的早，反应就越强烈，一般反应程度分类如下：
1、轻度过敏的话，其输血后表现为皮肤有痛痒的症状，并且有部分患者会表现为皮肤局部或全身出现荨麻疹；
2、中度过敏的话，患者的血管则会有神经性水肿，并且这种情况多呈现的脸部，例如有眼睑，或者嘴唇出现水肿等，其他地方也可能会有一些表现，如呼吸较为困难等；
3、对于出现重度过敏反应的患者，则会直接出现过敏性休克的情况。
三、输血引发的溶血反应
溶血反应是输血后出现不良反应中最为严重的一种不良反应，溶血反应也是输入的血液或者患者原本体内的血液中红细胞被异常的破坏了或者溶解了而引发的一系列临床不良表现。这种溶血反应有血管内溶血以及血管外溶血两种。
1.1、血管内溶血原因：
（1）输入的血型和患者本身血液不相容，或者两者血型不符所致。
（2）输入的血液已变质，或者输入的血液其红细胞已变质溶解了。（3）输入的血液中加了高渗或者低渗的溶液，导致红细胞大量被破坏所引起。
1.2、溶血表现：主要有三个阶段，第一个阶段红细胞凝集成团，对小血管造成了阻塞，患者因此会出现头痛，手脚麻木的症状。第二阶段血液中的红细胞大量溶解，患者会出现高热以及呼吸急促及血压下降的表现。第三阶段大量的血红蛋白从血浆中进入到了肾小管，并由于其变化对肾小管造成阻塞，病人会出现不同程度的肾衰竭症状，严重的话会致患者死亡。
2、血管外溶血：这种反应多是由于Rh系统内的抗体（抗D、抗C、抗E）所导致。临床常见的Rh系统血型反应中，很多是由于D抗原和其相应的抗体相互作用产生的抗原抗体免疫反应所引起。反应后会将红细胞破坏溶解，然后释放出的有利血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外。Rh阴性的患者首次输Rh阳性的血液时不会有溶血反应，但是输入2至3周后体内会产生抗Rh因子的抗体。如果其再次接受Rh阳性的血液，就会出现溶血反应。对于出现血管外溶血的患者要尽早查明原因，确诊之后，要尽可能的避免再次输血。
四、大量输血后出现的不良反应
大量输血一般是指在24小时之内对患者进行紧急的输血量大于或者接近于患者体内的总血量。因这种原因导致患者出现不良的反应，一般有循环负荷过重的反应、出血倾向以及枸缘酸钠中毒等一些常见的不良反应。
1、循环负荷过重，就是我们常说的肺水肿，这个产生的原因以及临床表现和静脉输液反应类似。
2、出血倾向的原因是由于长期反复输血或者对患者进行输入的血液大于或等于其自身的血液，由于库存血中的血小板破坏较多，使得凝血因子较少从而引发出血，临床表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺的地方有大块淤血或者手术伤口渗血。
3、枸缘酸钠中毒的原因是由于输血量过大导致枸橼酸钠进入体内的量多，输血时如果患者肝功能已受损的话，枸橼酸钠就会得不到完全氧化以及排除，进而与血肿的游离钙相结合造成血液中钙浓度偏低。临床一般表现为出现手脚抽搐，心率速度减缓，血压下降明显，甚至可能出现心搏骤停的情况。
五、其他输血不良反应
还有一些常见的输血不良反应如细菌污染反应及空气栓塞等，甚至有一些输血造成的疾病感染如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。
输血常见的一些不良反应如上述所说，因此，在输血过程中，需要对患者输血的流程进行严格的把控，对操作进行严格的规范，加强输血中各个环节的监控，可以一定程度上降低一些不良输血反应产生的可能，也可以对可能出现的输血不良反应起到一个预防的作用。
论文作者:陈和银
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
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