·综述·
山东省惠民县医养结合机构的经营现状及发展对策
张汝洋
（山东省惠民县胡集镇卫生院，山东 惠民）
摘要： 随着人口老龄化、城镇化进程的不断加快，出现了农村家庭养老功能弱化问题，亟待社会养老补位。山东省惠民县已形成居家养老、社区养老和机构养老“三位一体”的养老格局，但医养结合性质的养老机构还存在规模不能满足社会需求，医养结合机构医务人员专业素质还有待提高等问题，在此基础上提出了正确认识医养结合机构性质和服务功能、推行多元养老模式、分类照顾护理老年人、引导老年人乐活共居和共同休闲养老、加强医养结合机构养老护理人员培训、充分调动医务人员参与医养结合机构老年人医疗工作的积极性以及全社会共同关注医养结合机构健康发展等医养结合机构发展对策。
关键词： 社会养老；失能老年人；惠民县；医养结合机构；发展对策
0 引言
改革开放以来，随着我国社会经济迅猛发展、人民生活水平不断提高，人均寿命不断延长，加之近30 年全国范围内严格执行计划生育政策引起的出生率持续偏低，人口老龄化已经成为全世界和中国都亟待面对的一个严峻社会问题[1]。进入老龄化社会以后，家庭养老仍然是当前中国社会最主要的养老方式，人口老龄化的导致家庭养老负担加重，家庭对失能、半失能老人的护理能力的缺失导致老年人生活质量较低，在一定程度上成为普遍性的社会问题。所以，目前越来越多的老年人希望改变当前传统居家养老现状，到新的医养结合模式的老年公寓或医疗单位经营的养老机构安享晚年，减轻自己子女的赡养老人劳动负担。研究山东省惠民县医养结合机构的经营现状、存在的问题及发展对策对山东省乡村及小城镇医养结合机构的发展有一定的指导意义。
1 人口老龄化与养老问题
1.1 人口老龄化
人口老龄化加重是中国社会发展的明显趋势，中国目前是世界上老年人口绝对数量最多的国家、也是世界上老龄化发展速度最快的国家之一[2]。按照联合国的人口统计标准，65 岁以上老人达到一个地区总人口数的7%即进入老龄化社会。2000 年第六次全国人口普查表明：2010 年65 岁以上人口占全国总人口比重的8.87%，中国进入老龄化社会，沿海经济发达地区的人口老龄化程度更高，其中上海为13.4%、浙江11.2%、北京10.8%、天津10.7%，山东省也高达8.5%。我国自1999 年已经进入老龄化社会，当前我国已经进入老龄化快速发展阶段，到2014 年，中国60 岁及以上人口达2.1 亿，占全国总人口的15.5%，其中失能老人和半失能老人达4000 万，占老年人口总数的19.05%[3]。人口老龄化及其快速发展使得养老问题成为重要社会问题之一。
1.2 农村家庭养老功能弱化，亟待社会养老补位
家庭养老是中国传统的养老模式，目前农村家庭大多采用这种养老模式。在全社会人口老龄化程度不断提高的背景下，随着社会经济发展和城市化进程的不断加快，大量农村青壮年劳动力进程务工，农村人口老龄化发展速度更快于城市，加之家庭养老资源的代际分配和稀释作用[4]。由于近30 年的计划生育政策，在城市和农村独生子女居多，他们忙于学习、工作、抚养孩子，无暇照顾老人。农民的家庭养老负担不断加重、工业化和城镇化引起的农村人口向城镇流动强烈地冲击着传统的农村家庭养老、家庭养老观念在不断淡化，农村青壮年人外出打工，只留下孤寡老人在家，传统的家庭养老功能弱化，家庭养老面临较大挑战，农民养老问题成为农村重要的社会问题。
2016 年末，我国空巢和独居老人已经接近1 亿人。预计到2020 年独居和空巢老人将增加到1.18 亿左右。面对农村严峻的人口老龄化和养老问题现状，让农民实现老有所养、提高老年生活质量、减轻农民的家庭养老负担是推动农村发展、社会主义新农村建设的重要举措[5]。政府应该加大医养结合事业投入，社会福利机构和爱心人士也携手共建医养结合机构。
2 山东省惠民县的自然环境、社会经济及人口结构
2.1 惠民县自然地理环境
惠民县在地质构造上属于华北陆台的下坳地带，地表出露巨厚、结构松散的第四系沉积物，全县地势呈西南高、东北低，地面高程8～20.7m。平均12m，地面坡度1/5000～1/10000，有微斜平地、决口扇形地、缓坡地、洼地等交错分布的平原为地貌类型，易涝易碱。惠民县的气候为温带季风气候，年均温12.38℃，年均降水量593.1mm，7-9 月降水量占年降水量63%，惠民县境内的黄河、徒骇河、土马沙河等主要河流均为过境河流，除黄河外的河流分属徒骇河水系、沙河水系和勾盘河水系，其中黄河以北、徒骇河以南为徒骇河水系，徒骇河以北、沙河以南为沙河水系，沙河以北为勾盘河水系。
2.2 惠民县社会经济发展现状
在医养结合机构利用社会养老资源老年人中失能老人、半失能老人较多，这些老年人日常需要较多的专业护理、重大疾病康复治疗、临终关怀等养老服务，医养结合机构医务人员的专业素质对机构的正常业务运行非常重要[9]。孙武街道办事处幸福家园老年公寓是惠民县城区规模最大的医养结合机构，该机构有专职医务人员5 人，其他5 家老年公寓各专职医务人员1 人，惠民县城区全部6 家老年公寓中医务人员中具有大专学历的仅1 人，其他均为中专学历。护理员大多数为有民政部门颁发的初级护理员证书的初中学历人员。这6 家养老机构均与当地的社区医疗中心签订了家庭医生上门服务协议。全县11 个乡镇的农村敬老院、农村幸福院均与当地镇卫生院签订协议，由签约家庭医生定期上门探视，为患有慢性病的老年人提供健康指导和基本医疗服务，但全县缺乏由医院主导的医养结合机构。最近惠民县中医院正在筹备建设1所高标准县级医养结合服务中心。麻店镇卫生院也计划建设1 所由医院通过政府购买服务和市场经济相结合运作的镇级医养结合服务中心。
3 山东省惠民县的人口老龄化状况及家庭养老存在的问题
医养结合性质的社会养老机构不是医疗机构和养老机构简单的叠加，而是二者有机结合[10]。具有医养结合性质的社会养老机构包括医疗机构举办的养老机构、单独设立卫生室的养老机构、签约医疗机构由专业医务人员定期上门提供专业医疗服务的社会养老机构。
对在医养结合机构养老的身体较好、乐于助人的老人可以根据其原工作特点、知识水平、专业所长等，本着个人自愿原则组织、鼓励、引导他们做老年义工，让他们为其他老年人讲授绘画、书法、茶道、健康等知识，或担当社会辅导员，给中小学生进行革命教育、讲历史故事为他人提供服务，丰富老年人的精神生活。在医养结合机构养老的每个有演讲能力的老年人既可以做老师，也可以做学生，通过互帮互助让更多的老年人重新回归社会[15]。
4 惠民县医养结合性质的社会养老机构经营现状
4.1 已形成“三位一体”的养老格局，但医养结合的社会养老机构满足不了当前社会实际需求
由图2可知，合格的水泥材料在显微镜下可观察发现大量的黑灰色玻璃体，同时黑色的煤渣等杂质较少。由于水泥的生产中允许加入少量的混合材，故还可以观察到少量粉煤灰形态的球形体。
为应对人口老龄化快速发展带来的越来越重的家庭养老压力，惠民县已经初步形成了居家养老、社区养老和机构养老“三位一体”的养老格局。目前，惠民县共有养老机构共17 家，包括11个乡镇的农村敬老院（幸福院），县城城区老年护理院、老年公寓6家，共有床位2285 张，执业医师（含助理医师）2640 人，各种性质的社会养老机构床位数离国家规定的每千人35～40 个床位还有很大差距。
现有社会养老机构的城乡差别较大，不同性质的养老机构发展不平衡，社会养老机构满足不了实际需求。一般农村敬老院或幸福院，大多只有五保人员入住。因为农村敬老院因为费用与农民收入相比较高、服务质量差、受传统观念影响、闲置床位较多[7]。而县城城区一些条件较好的盈利性社会养老机构却床位紧张，很多有需求的老人住不进去，如惠民县孙武街道办事处幸福家园老年公寓虽有180 张床位，但仍然一床难求。城区其他5 家老年公寓床位床位20-30 张不等，床位占用率低。
4.2 医养结合机构的医务人员专业素质还有待提高
山东省惠民县（117°17′—117°49′E，37°6′—37°35′N）地处鲁西北黄河下游的黄河三角洲，北与滨州市阳信县接壤，东邻滨州市滨城区，南隔黄河与淄博市高青县、滨州市邹平县相望，西与济南市商河县、济阳县交界，全县土地总1363km2，辖12 个镇、3个街道和1 个省级经济开发区，1118 个行政村[6]。2016 年，惠民县总人口65.19 万人，全年实现国内生产总值192.92 亿元、人均GDP2.96 万元。惠民县文化底蕴深厚，是中国古代著名军事家孙武诞生地、省级历史文化名城、全国生态农业示范县、全国绿化模范县、中国绿色名县、中国绳网名城、省级文明县、省级旅游强县。
5 惠民县医养结合性质的社会养老机构发展对策
5.1 正确认识医养结合性质的社会养老机构的性质及服务功能
2016 年惠民县总人口65.19 万人，按照山东省65 岁以上人口总人口比重的8.5%、全国失能老人和半失能老人占老年人口总数的19.05%估算，惠民县全县65 岁以上老年人口约5.54 万人、失能老人和半失能老人1.06 万人。目前，惠民县对老年人口的赡养以家庭养老为主，由于老年人口多、老年人口占总人口的比重较大、失能老人和半失能老人较多，并且惠民县经济还欠发达、农村人口多、外出务工的农村青壮年劳动力较多、“空巢”现象较多，计生家庭的少子化导致家庭收入低下，部分农村家庭养老负担较重，子女陪伴失能或半失能长辈时间较少，老年人物质生活水平较低、精神生活空虚[7]，对失能、半时能老人的日常生活看护、护理投入不足，以家庭养老方式赡养失能老人或半失能老人导致夫妻中至少1 人不能外出务工，丧失经济来源，加上老人医药费花费较多，使家庭经济陷入困境，最终养老问题成为家庭的大难题。
政府应该加强资金投入推动农村敬老院建设和改造，重点为特困人员和其他低收入老年人及失能、半失能老人提供便捷可及的养老服务[13]，组织、协调各种社会力量建立农村留守、困难、鳏寡、独居老年人的关爱服务体系[14]。
5.2 推行多元养老模式，分类照顾护理老年人
通过正确的健康评估将老年人后分为自理老人、半失能老人和失能老人3 类，开展自理老人社会养老服务的技术要求较低，但有比较大的社会需求[12]。惠民县各级政府应采取各种有效措施鼓励集体经济组织和个人因地制宜，通过建设农村幸福院、建设老年人集中居住区、开办家庭化小型化养老机构、建设互助养老院等方式发展自理老人代养模式养老。
为医养结合机构提供专业医疗服务的专业医务人员不但要掌握老人身体状况提供及时、合格的医疗服务，还要掌握每一个老年人的心理健康状况并能够提供必要的心理咨询援助或心理干预，保障在医养结合机构养老的每一位老年人的身心健康[11]。
5.3 引导老年人乐活共居、共同休闲养老
从图3(a)、(b)可以看出ADRC和PID系统在6s已经稳定，在6s时给系统加入阶跃干扰，仿真结果如图4(c)、(d)所示：(c)是对摆杆角度的抗扰控制曲线，可以看出改进型ADRC在0.2s就对阶跃干扰作出响应，调节时间只需要1.35s；(d)是双闭环PID的抗扰曲线，对误差的响应时间为0.6s，调节时间则需要3.65s；从(c)、(d)中还可以看出改进型ADRC加入干扰调整稳定后对摆杆角度和小车位置都能达到目标位置，而双闭环PID系统小车位置稳定后存在+0.015m的误差，不能精确回到目标位置。改进型ADRC比双闭环PID对一级直线倒立摆的控制有更好的抗干扰能力。
由乡镇敬老院、老年公寓、护理院、临终关怀院、各级别医院、社区卫生服务中心等具有医养结合性质的社会养老机构顺应时代需求，能够提供预防疾病、常规身体保健、老年病人护理、重大疾病康复治疗以及临终关怀等社会养老服务[8]。建设医养结合机构、发展社会养老是满足惠民县当前社会养老需求的及时应对措施。
台湾有一间咖啡馆服务人员平均年龄82 岁，年龄最大者93岁，最小者80 岁，这些老年人工作服务了别人，同时更丰富了自己的生活。医养结合机构的工作人员可以多为老年人讲类似的励志故事，鼓励老年人做力所能及的事情，自己寻找生活的乐趣。
在省金融办和广东省农垦集团公司的正确领导下，公司领导班子带领全体员工积极践行“夯实基础、稳健创业”的指导思想，在业务拓展、风险控制、队伍建设、企业文化、内部管理等方面积极作为，开展了一系列工作，公司各项经营管理工作和主要业务指标总体完成良好。
5.4 加强医养结合机构护理人员专业技能培训
医养结合机构老年人护理员还普遍存在了工作强度大、平均年龄偏高、学历偏低、专业技能和收入偏低等问题，这严重限制了医养结合机构持续健康发展[16]。目前，惠民县医养结合机构养老护理员学历偏低、年龄偏大，大部分仅有参加民政部认可的专业培训机构短期培训经历，具有初级护理员资格，缺乏具有中、高级护理员资格的护理人员。
本研究基于matK + (psbK-psbI)序列构建了蜘蛛抱蛋属19种92个样品的系统发育树(图1)，结果显示该属植物聚集度较好，多数表现为单系，可对物种进行区分，只有环江蜘蛛抱蛋的5个样品相对分散。线叶蜘蛛抱蛋的01～04号样品采于云南，06～10号采于广西，2个地区的样品聚为一支；采于四川和贵州的四川蜘蛛抱蛋遗传距离较近。研究结果表明生态地理环境对该属种内遗传变异的影响较小。
针对上述问题，惠民县各级政府和全社会应倡导尊老、爱老、助老传统美德，引导职业学院加强养老服务人才培养，同时职业学院的学生正确认识医养结合、老年服务与管理专业是一个朝阳产业，医养结合机构老年人护理员是一个新职业，该职业有重要的社会意义、社会需求量很大，社会认可度会及工资收入会不断提高，随着社会老龄化的发展，未来有广阔的就业空间[17,18]。
玫瑰茄花萼含有丰富的花色苷、有机酸、多酚、矿物质和维生素[2]，被广泛用来制作冷热饮料、茶剂、果酱、果脯、汽水等，是墨西哥和非洲大宗消费品，中国人称其茶剂为洛神花茶。据报道，玫瑰茄花色苷的主要成分是飞燕草素-3-接骨木二糖苷、矢车菊素-3-接骨木二糖苷等[3～6]，是天然安全色素的重要来源。从该植物提取的天然色素可作为食品工业的着色、调味添加剂。玫瑰茄有降血压[7,8]、降血脂[9,10]、抗肿瘤[11,12]、抑制肥胖症[13,14]、糖尿病[15]等功效，具有很高的药用价值。
5.5 充分调动医务人员参与医养结合机构老年人医疗工作的积极性
目前，惠民县多数医养结合性质的社会养老机构缺乏高中级医务人员，建议根据国家政策调动医务人员的劳动积极性、发挥他们的专业特长，通过允许医师多点执业让二、三级医院具有中级以上职称的医务人员定期上门为医养结合机构老人提供医疗服务，或聘用退休医务人员在医养结合机构坐诊，发挥其投身医养结合事业的积极性。医疗机构申请举办的医养结合机构仅通过备案即可，养老机构举办的医养结合机构，可以与社区医疗服务中心通过家庭医生签约后购买其服务，家庭医生定期上门给老年人查体，指导老年人用药，病情严重者需要通过绿色通道双向转诊。
让我们用一句诗结束今天的分享。“天若有情天亦老，人间正道是沧桑。”人生的过程就是不断体验，不断寻找的过程。去寻找，相信你一定就找得到。当你真正找到，古诗文中隐含的真理后，你一定会有一种发自内心的喜悦。这种喜悦胜过无数普通的情感。因为真理超越了时间，超越了空间。就像庄子所说，道生万物，万物皆有道。无论高贵卑贱，即使一片落叶，也有道在其中。到那时，我们就能够领会第三重境界，“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。”又或者体会到，古人那种——“朝闻道，夕死可矣”——精神上的极大满足。
鼓励中医院与养老机构建立合作关系，把中医诊疗、中医治未病、中医药保健、中医药康复医疗融入健康养老全过程。并针对老年人慢性病防治、养生保健、饮食起居、临床诊疗、康复护理、心理干预等需求，加快研发中医产品，全面提升老年人身心健康和生活质量[19]。但在这个过程中，要杜绝对中医药夸大其词的虚假宣传。
5.6 全社会共同关注医养结合机构发展
尊老、爱老、助老是我们中华民族的传统美德，是先辈传承下来的宝贵精神财富。在我们源远流长、博大精深的传统文化中，重视人伦道德、讲究家庭和睦是我们文化传统中的精华，也是中华民族强大凝聚力与亲和力的具体体现。只要每个从业人员有爱心、耐心、细心、孝心。随着“一带一路”建设的稳步推进和经济全球化的不断发展，全人类共建命运共同体，给医养结合事业带来新的机遇和挑战。只有全社会共同关心老年人、共同关注医养结合事业，那么医养结合就会真正实现健康养老，使老年人老有所依、老有所养、老有所为、老有所乐，才会真正实现联合国1999 年国际老年人节确定的主体“建立一个不分年龄，人人共享的社会”。
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Operation Status and Development Countermeasure of Medical and Nursing Integration Institutions in Huimin County, Shandong Province
ZHANG Ru-yang
(Huji town Health Center, Huimin County Shandong Province, Huimin Shandong)
ABSTRACT: Along with the aging population and urbanization progresses, rural pension function is weakened, it is urgent to need social to make up.The Trinity system of home-based care, community care and institutional care has been formed in Huimin county of Shandong province, however the institution like combine medical and nursing still have the problems in that the scale cannot meet the social need and the professional quality of the medical staff needs to be improved.Based on this current situation, the author put forward a combine medical and nursing institution development countermeasure in correct understanding in property and the services function of combine medical and nursing institution, diversified pension pattern, take care and nursing the elder in classified, guide the elderly to live and relaxation together, strengthen the training of elderly nursing staff in combine medical and nursing institution, to fully mobilize the enthusiasm of medical personnel to participate in the medical work of the elderly in institutions combining medical and nursing as well as public's common concern about the healthy development of institutions combining medical and nursing etc.
KEY WORDS: Social pensions; Incapacitated elderly; Huimin County; Combine medical and nursing institution; Development countermeasure
中图分类号： F061.4
文献标识码： A DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.20.047
本文引用格式： 张汝洋.山东省惠民县医养结合机构的经营现状及发展对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(20):102-103,105.
作者简介： 张汝洋（1971-），男，山东惠民人，在职硕士研究生、副主任医师，主要从事内科、老年病学研究。
标签：社会养老论文; 失能老年人论文; 惠民县论文; 医养结合机构论文; 发展对策论文; 山东省惠民县胡集镇卫生院论文;