【摘要】 目的：对比应用胃大部分切除术、单纯穿孔缝合手术对急性胃穿孔患者进行治疗的近期及远期疗效。方法：随机选择从2008年1月开始在本院接受治疗的78例分为对照组、观察组，分别给予单纯穿孔缝合手术、大部分切除术治疗。结果：2组近期总有效率比较无显著性差异，观察组远期显著优于对照组（P＜0.05）。结论：应用单纯穿孔缝合术、胃大部分切除术治疗急性胃穿孔，近期疗效相似，后者远期效果更好。
【关键词】急性胃穿孔;胃大部分切除术;穿孔缝合术
【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0037-02
【Abstract】Objective To compare the application most gastric resection, pure perforation suture surgical treatment in patients with acute gastric perforation of the recent and forward curative effect. Methods Randomly selected from January 2008 in our hospital for treatment of 78 cases were divided into control group and observation group, were given suture surgical procedure for treatment, most of the simple perforation. Results Recent total effective rate of two groups was no significant difference, the observation group forward significantly better than that of control group (P<0.05). Conclusion The application of simple perforation suture technique, most of the gastric resection in treatment of acute gastric perforation, the recent curative effect similar to that of the latter long-term effect is better.
【Keywords】 Acute gastric perforation; Most of gastric resection; Perforation of the suture technique
急性胃穿孔为一种腹外科临床治疗中的一种常见病，具有起病急、进展速度快、危害性大等特点。病发后，如患者未能及时接受有效措施进行治疗，其生命安全会受到严重威胁。目前，手术为治疗急性胃穿孔的首选方式。本次研究主要探讨应用穿孔缝合术、胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的近期及远期效果，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取78例于2008年1月-2016年6月间在本院接受治疗的急性胃穿孔患者作为对象。按照盲法将患者平分为对照组（n=39）、观察组（n=39）。对照组性别：男性、女性分别为21例、18例；年龄：25～74岁，平均（42.5±1.5）岁；穿孔直径：4～12mm，平均（5.37±1.49）mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组性别：男性、女性分别为22例、17例；年龄：24～75岁，平均（43.6±1.3）岁；穿孔直径：5～14mm，平均（5.65±1.36）mm。组间患者病情及一般资料对比均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
应用穿孔缝合术对39例对照组患者进行治疗。实施全麻，切口选择于上腹部位正中，将皮肤以及下层组织切开，对腹腔情况进行探查，明确穿孔部位，实施胃内容物、腹内渗液等清理，促进溃疡穿孔部位得以充分暴露，用生理盐水冲洗腹腔。选择与穿孔边缘距离2cm位置实施胃壁全层缝扎，凭借大网膜缝合穿孔部位，并实施结扎填塞，接受手术。
应用胃大部分切除术对观察组患者进行治疗。行全麻，切开切口，探查明确病变部位后，切断胃结肠韧带，对胃小弯、胃大弯实施游离，以患者具体情况作为根据，行胃远端胃大部切除术。高位溃疡者，缝合穿孔后实施胃远端胃大部切除后行胃十二指肠吻合，关闭十二指肠端，结束手术。
1.3 疗效判定
治愈：术后，患者腹肌紧张、腹部疼痛等相关临床症状及体征均基本消失，恢复正常食欲，胃镜检查可见胃黏膜组织已经完全恢复正常，胃酸分泌状态恢复正常；有效：与治疗前比较，患者相关体征、症状均得到明显改善，胃镜检查可见胃黏膜组织得到明显好转，胃酸分泌状态基本恢复正常；无效：与治疗前比较，患者相关体征、症状均无任何好转，甚至更加严重。近期总有效率=治愈率+有效率。术后，对患者进行2年随访，了解患者并发症、再次穿孔、溃疡复发情况，对远期疗效进行评价。
1.4 统计学分析
统计学分析均由SPSS20.0统计软件包实施，计量资料以“x-±s”表示，行t检验，计数资料行χ2检验，差异对比有统计学意义以P＜0.05表示。
2.结果
2.1 近期疗效对比
观察组治疗总有效率为94.87%（37/39），其中，治愈、有效分别为27例、10例；对照组总有效率为92.31%（36/39），其中治愈、有效分别为26例、10例。组间总有效率对比无显著性（P＞0.05）。观察组、对照组的术后并发症发生率分别为10.26%（4/39）、12.82%（5/39），对比差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 远期效果对比
对照组再次穿孔发生率为7.69%（3/39），溃疡复发率为5.13%（2/39）。观察组无患者发生再次穿孔，有1例（2.56%）溃疡复发。在再次穿孔发生率、复发率比较上，观察组均显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
急性胃穿孔为较为常见的消化道溃疡并发症。病情发生后，患者通常会表现出恶心、呕吐、腹痛等症状，起病急，进展快，病情严重，如不及时采用措施进行处理会危及患者生命安全。
目前，临床上主要通过手术方式对急性胃穿孔患者进行治疗，应用较为普遍的术式主要为单纯胃修补术、胃大部分切除术。该两种手术方式在实际应用过程中均存在各自优点和缺点。实施单纯穿孔缝合术对急性胃穿孔进行治疗时，其优点主要表现为，仅对穿孔部位实施修补，手术操作时间较短，手术创伤也较小，术后患者摄食不受影响，恢复时间相对较短。其缺点主要为：术中因未能将病灶彻底清除，因此术后再次穿孔发生率和溃疡复发率相对较高。应用胃大部切除术治疗急性胃穿孔时，能够彻底将病灶切除，因此患者术后发生再穿孔和溃疡复发的风险均得到有效降低。但是该种术式的应用创伤较大，手术时间相对较长，增加术后易发生多种并发症。同时，术后，患者胃容量会明显减少，其会出现食量减少，食欲下降等不良反应，对患者术后生活质量的提高产生影响。同时，胃大部分切除术对术者的技术有较高要求，临床应用推广存在一定难度。由此可见，胃大部分切除术和单纯穿孔缝合术在应用于急性胃穿孔治疗中均存在各自优点和局限性，在实际治疗过程中，应根据患者具体病情及医院实际情况选择最佳术式进行治疗。在本次研究中，两组患者分别接受不同术式进行治疗后，近期疗效均较理想，组间差异对比无显著性，胃大部分切除术组的再次穿孔发生率和溃疡复发率均明显低于单纯穿孔缝合术组，差异对比有显著性。
综上所述，应用胃大部分切除术和单纯穿孔缝合术治疗急性胃穿孔均可取得较好近期效果，但胃大部分切除术远期效果更为显著。
【参考文献】
[1]徐国志，彭艺，李冬生.大部切除术在急性胃穿孔中的应用条件及疗效观察[J].中外医学研究，2013，11(15):367-368.
[2]江现强.腹腔镜修补术与开腹胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].中国医药指南，2015，17(03):110-111.
论文作者:张永强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
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