江苏省无锡市北塘区山北街道社区卫生服务中心 214037
帕金森病（Parkinson's disease，Po）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病龄为60岁左右，40以下起病的青年帕金森病较少见。帕金森病最主要病理改变是中脑黑质多巴胺（Dopamine，DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。其临床表现主要包括静止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁，便秘和睡眠障碍等非运动症状。左旋多巴制剂是治疗帕金森病主要药物之一。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。本例患者服用美多芭等药物治疗8年后，疗效逐渐减弱，于2009年施行脑深部电极植入术，术后转入社区医院康复治疗，五年来经社区责任医生积极干预，通过康复治疗、心理治疗及良好的护理，在一定程度上改善了症状。显著提高了患者的生活质量。现报道如下：
病例介绍
患者，女，55岁，因四肢不自主震颤，为静止性震颤伴随意动作减少，运动迟缓小步态，面具脸及语言障碍诊断原发性帕金森病，服用美多芭等8年后疗效减弱，于2009年2月27日行脑深部电极安置术（DBS），术后患者四肢强直症状明显缓介，仍轻微不自主震颤，走路抬不起脚、拖步、转身、倒退及过门槛困难，发声轻、讲话困难。因手术费用昂贵而症状没有完全控制，故一度情绪低落，不愿与人交流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经社区医生五年多来的积极干预，采取有效的康复治疗和精心护理，目前患者活动较前明显改善，能自己进行部分日常活动，能在室内行走散步，面容可见笑容，思维活动较前丰富，言语交流增多，情绪良好，主动配合功能锻炼。
护理对策
1、生活护理。有研究表明，日常生活能力是患者受到的最受疾病影响的部分，患者的日常生活能力越差，其生活质量越差[1]。因此，社区护士了解患者思想动态，做好生活护理指导，对于改善患者的生活质量很重要。（1）室内环境。保证室内光线充足，地面平坦，无水渍。定时开窗通风，室内放置温度监测仪，保证室温控制在18-22℃，湿度控制在50%-60%，房内尽可能减少障碍物。嘱患者穿防滑鞋，以防跌倒。（2）饮食护理。以保证营养为主，给予高热量、高维生素，适量优质蛋白等易消化饮食，少食多餐。该患者轻度吞咽困难，定期指导患者进行吞咽功能锻炼，如练习发音i、u、a、b、p、m、f，使面部表情得到最大限度的锻炼，提高咽腔肌肌力，协助发音，保持呼吸平稳顺畅。食物选择上以柔软食物为主，进食时尽量坐位，集中注意力，防止误吸。（3）睡眠护理。因运动障碍、抑郁、焦虑、自主神经症状，夜尿增多等均会干扰睡眠，所以为患者创造良好的睡眠环境非常重要。卧室要保持安静，关闭不使用的机器；在夜间做到“四轻”，即走路轻、动作轻、说话轻和关门轻。指导合理安排作息时间，鼓励康复锻炼，减少白天睡眠，以促进夜间睡眠质量。（4）大小便护理。该患者持续便秘，指导家属注重粗纤维食物、蔬菜、水果的搭配，可以多饮蜂蜜、麻油，以软化食物残渣。适当给予肠道益生菌调节肠道菌群，加强胃肠动力，与中药、针灸结合改善便秘，必要时排便前可用开塞露置肛，促进排便。为提高睡眠质量，嘱患者晚上少饮水，日间酌情多饮水。（5）皮肤护理。患者夜间睡眠时肢体发僵，翻身较困难，培训家属及患者翻身技巧，翻身时一定要抬高患者身体，动作温柔，避免拖、拉、拽等动作。定期协助更换体位，减少局部受压，促进血液循环。保持床铺清洁、平整、干燥。
2、疼痛护理。患者2014年12月开始间断主诉全身多处部位疼痛，夜间双下肢灼烧感、疼痛明显，结合临床，考虑为不安腿综合症，这是一种常见的神经系统疾病，其主要表现为休息或安静时下肢感觉不适，尤其在夜间更加剧烈，需要或强迫性活动下肢以缓解症状[2]。指导患者傍晚进行适当的活动，如散步、活动腕关节、伸展或屈膝等，改善血液循环，以缓解肢体不适。睡前协助患者用温水泡脚，睡觉时在膝盖间放置软枕，以促进舒适感。按医嘱使用药物治疗缓解症状，如息宁、弥可保、维生素B1等，注意观察药物不良反应，如有发生，配合医生进行药物调整。近期患者情绪平稳，夜间燥热，疼痛感明显减轻。
3、心理护理。患者存在焦虑心理，对疾病产生较大的心理压力，为自己躯体的康复、功能的恢复、病后给家庭造成的负担等问题而担忧，情绪低落。社区责任护士配合家属密切注意其思想动向，及时解除忧郁心理，多与患者交流，分散注意力，耐心倾听意见，尽量满足患者的合理要求。细心解释患者的病因，发病进程、转归，让患者了解病情，并让患者明白该病如何康复。患者虽然有运动障碍，但意识清楚，更需要他人尊重、友爱。因此应尊重患者，鼓励患者维持过去的兴趣和爱好，减轻心理压力。向患者传递社会信息，使患者身心健康地回归社会。
4、康复训练。该患者每周到社区康复室进行康复训练。在康复训练过程中，应采取一定措施防止患者跌倒，在保证患者安全的情况下进行系统康复训练。除了在康复室的系统训练，社区护士协助家属在日常护理 中也对患者进行康复指导。（1）面部训练。鼓励患者多做各种表情动作及鼓腮、蹶嘴、龇牙、伸舌、吹气等，以改善面部肌肉协调能力，改善面具脸。（2）肢体训练。每天活动四肢，进行坐站训练；患者肌张力强导致行走不自如，重心不稳，鼓励患者行走时双眼平视前方听节拍行走；起步时足尖尽量抬高，先足跟着地，再足尖着地，跨步要尽量慢且大；原地站立高抬腿踏步，下蹲练习。（3）平衡运动的锻炼。患者行走时常有快步前冲，遇到障碍物或病人突然停止时容易跌倒。指导患者双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干的骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，以平衡姿势，缓解肌张力。（4）语言锻炼。患者因语言障碍，发声轻且表情缺乏而变得越来越不愿意讲话，从而造成患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。因此，社区护士努力帮助患者进行语言功能的训练。首先做舌运动，舌头重复的伸出和缩回并转动，上下唇反复做撅起动作。其次做朗读锻炼，鼓励患者缓慢而大声的朗读一段报纸或优美的散文。读起来朗朗上口的文章，既可以治疗语言障碍，又可以培养情操，使其心情舒畅。还可以做唱歌锻炼。唱歌可锻炼肺活量，有利于改善说话底气不足的感觉。患者坚持朗读和唱歌之后，说话也明显改善了。（5）日常生活活动能力训练。尽量鼓励患者锻炼和提高平衡协调能力的技巧，做力所能及的事情，减少依赖性，增强主动运动。
5、DBS系统的保护与维护。叮嘱患者及家属注意避免靠近产生强电磁场的设备。因为靠近强电磁干扰源会使DSB系统异常打开或关闭。不能接受热疗，禁止做全身核磁共振成像检查。手机等设备保持至少10公分的距离。远离计算机磁驱动器、电磁灶、吹风机等。过安检门时要求徒手安检。不使用有磁性的床垫、毛毯、护腕或其他磁疗设备。运动时避免过度牵拉植入系统的部件。避免过度或反复低头，颈部扭转、跳跃或伸展都可导致部件断裂或移位。患者亦不要反复触摸、揉搓刺激系统部件，防止部件损坏或皮肤磨损。通过精心的维护，5年多来DBS系统除更换一次电池外运作良好。
参考文献：
[1]王冰，张芳.帕金森叠加综合征患者生存质量影响因素[J].郑州大学学报（医学版）2010.45（2）：254-255.
[2]林晓东，赵丽.不安腿综合征研究进展[J].河北医药，2011，33（2）：263。
论文作者:孙静娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 症状论文; 夜间论文; 社区论文; 睡眠论文; 家属论文; 系统论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;