（1黄石市中心医院，湖北理工学院附属医院公共卫生科 邮编435000）
（2肾脏疾病发生与干预湖北重点实验室）
【摘要】：目的 探讨改进医疗废物管理的效果。方法 对治疗车、污物间和流程进行改造。结果 医疗废物处置的及时率由26.5%上升到97.8%。医疗废物分类的正确性由53.3%上升到89.0%。锐器伤发生例数由8例/月下降至2例/月。结论 改进医疗废物管理可提高医疗废物分类的准确性、依从性，降低医务人员针刺伤发生，节约医院成本，提高医务人员处理污物后洗手依从性，预防交叉感染。
【关键词】：JCI；医疗废物；改造；锐器伤
中图分类号：R197.32 文献标识码：A
世界上许多国家及地区的医疗机构都在不断建立和完善相应的医疗机构评审和医疗质量认证标准［1］。JCI(国际医疗卫生机构认证联合委员会)的标准是全世界公认的医疗服务标准，它理念是以患者为中心，最大限度地保证患者安全［2］。在JCI评审中，医疗废物的管理占重要一部分，若管理不善，将给病人、医务人员及社会安全带来严重危害。我院在创建JCI的过程中，在医疗废物管理上进行了设施改善、流程再造，现将改善情况介绍如下。
1 方法
1.1 设施改造
1.1.1治疗车改造 我院目前的治疗车上无垃圾桶及利器盒固定装置。公共卫生科（院感办）提出要求，联系厂家进行改造，在治疗车的侧边加装了脚踏式生活及医疗垃圾桶，并在治疗车的中层加装了可以旋转活动的利器盒固定器。
1.1.2污物间改造 污物间的门加锁，增设脚踏式洗手池并配备洗手液、干手纸盒、干手纸巾，并对污物间实施上锁管理。
1.2流程再造 医务人员推治疗车到病房进行操作，操作完毕后，立即将利器放入固定在治疗车上的利器盒，医疗垃圾、生活垃圾置入治疗车侧边的生活及医疗垃圾桶内。待治疗车的生活及医疗垃圾桶装入3/4满时封口，转至污物间内的100L的医疗、生活垃圾桶内存放。
2 结果
2.1 医疗废物处置及时性比较 改造后，医务人员不用再频繁往返病房与污物间之间，只需执行操作后，在随时携带的治疗车上就可以完成医疗废物处置。医疗废物的及时率由26.5%上升到97.8%。见表1。
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2.3 改造前后医务人员锐器伤发生例数 改造后，由于医务人员在执行完操作后立即将利器置入治疗车上的利器盒内，锐器伤发生例数由8例/月下降至2例/月。见表3。
3 讨论
3.1 提升了医疗废物分类的准确性、依从性。医疗废物的管理已成为国际研究热点之一, 加强医疗废物处置的规范化管理, 是体现医院整体管理水平的重要标志[3] 。 医务人员工作量大，产生大量医疗废物的时间点也相对集中。通过在治疗车加装利器盒，及生活、医疗废物垃圾桶可以让医务人员完成诊疗后第一时间及时分离利器并分类处置医疗废物，提高了医疗废物正确分类的依从性、准确性，避免了二次分类的多余环节，减少了分类错误的发生。
3.2 减少了医务人员锐器伤的发生率。调查显示，医院医务人员锐器伤的发生率为10.26%，发生密度为0.17次/（人·月），反映出医院预防控制医务人员锐器伤的严峻形势[4]。医务人员32.89%的锐器伤，是由于拔针及拔针后处置不当，11.84%是由于处理针头等利器废物所致[5]。治疗车上加装的利器盒上有专门拆卸针头的小孔，可帮助医务人员正确安全的分离针头等锐器，有效减少医务人员徒手分离锐器造成锐器伤的风险，同时医务人员在拔针及操作完毕后第一时间处置利器，避免医务人员拔针后从病房到污物间进行处置医疗废物的风险，节约时间，提高工作效率，降低医疗差错发生率。
3.3提高医务人员在污物间处理废物后洗手依从性。改善前，污物间洗手设施不完全，医务人员处理废物后，无法完成洗手动作，需回护理站洗手，如果工作繁忙，可能未洗手就进行下一项操作，将手部的细菌转移到另外的环境中，存在交叉感染的风险，污物间洗手设施改善后，洗手设施完备，医务人员可在处理废物后立即进行洗手，减少污染和细菌传播。保护医务人员和患者的安全。
3.4 社会效益及经济效益分析。医务人员将诊疗工作中产生的垃圾直接分类放置和密闭回收, 最低限度减少医疗废物的暴露, 保证了医疗废物在收集、存放、运输过程中的相对密闭性和安全性以及扩散性[6] 。医务人员在操作完毕后在第一时间一次性分类完毕，减少了中间环节，易于操作，减少了再次分类发生的错误率，一是可避免生活垃圾混入医疗垃圾，降低医疗废物量及处置成本；二是可避免医疗垃圾混入生活垃圾，造成社会污染。污物间加锁管理防止了废物的遗失，同时也避免了利器等废物对患者及家属的意外伤害。通过强化医疗废物的管理，明显减少了医务人员的锐器伤发生率，按发生一例锐器伤医院最少承担1200元的费用计算，减少6例/月锐器伤，那么医院节约了7200元/月。
综上所述，在JCI标准的指导下，通过治疗车、污物间及流程的改造，可有效加强医疗废物的管理，降低医务人员锐器伤风险，有效预防交叉感染，保证医疗安全。
参考文献
[1］CAHO.APEC conference on quality improvement throughaccreditation[C].Chicago,2002.
[2］JCAHO.Champions of quality in health care[M].Chicago:Greenwich Publishing Group,2001:6-10.
[3] 高慧.加强医疗废物处理的规范化管理[J].中华医院感染学杂志,2009, 19(2):190-192 .
[4] 张璟,张耀文,赵霞,等.医务人员锐器伤现况调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23(17):4210-4212.
[5]程科萍,王少康,孙桂菊,等.医护人员锐器伤的调查分析与防护对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2):321-323.
[6]张阳英,穆燕红,孟哲,等.护士处理医疗废物现状分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):332-334.
论文作者:李玉娟 赵丽华 (通讯作者),陈翠芳,孔德宝
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：废物论文; 医务人员论文; 医疗论文; 污物论文; 利器论文; 医院论文; 发生论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;