王智 何建群
（新疆维吾尔自治区库尔勒市解放军第273医院烧伤整形皮肤科 841000）
【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0047-02
1.临床资料
1.1 患者男，33岁。主因“发现躯干、四肢灰色斑片2月余”于2012年02月14日来我科就诊。患者于2011年12月底突然发现胸腹部散在蚕豆大小灰色斑片，无不适，未予在意，皮损逐渐慢增多，扩展至躯干及四肢，曾在当地医院给予静滴、口服及外用药物治疗（具体不详），效果不佳。自诉在发病前曾服用“牛黄解毒片”3日（每日1-2粒）。既往无其他特殊病史及家族史。专科查体：躯干、四肢可见大量密集褐色斑片，呈椭圆形、或梭形，边界清晰，大部分皮损长轴与皮纹方向一致，表面光滑，无鳞屑；摩擦皮损后无发红及风团出现（图1a）。实验室检查：血常规、肝功能、血砷无异常。组织病理：表皮角化过度，基底层色素增加，无液化变性，真皮浅层可见较多黑素颗粒，未见嗜黑素细胞，并可见少许淋巴细胞浸润（图1b HE×100）。给予维生素C（0.2g，口服，3/日），半年复查，大部分斑片色泽变淡，1年后复查部分斑片完全消失，其余斑片大部分色泽明显淡化。
1.2 患者男，29岁。主因“发现躯干、四肢灰色斑片1年余，加重2月余”于2015年05月14日来我科就诊。患者于2014年3月突然发现左大腿内侧一蚕豆大小灰色斑片，无不适，后逐渐缓慢增多，扩展至躯干及四肢，曾在当地医院给予口服及外用药物治疗（具体不详），效果不佳，2月前，患者曾服用“牛黄解毒片”（早晚各1片），3天后，躯干及四肢迅速出现大量灰色斑片，无瘙痒等不适。既往无其他特殊病史及家族史。专科查体：躯干、四肢可见广泛散在灰色斑片，呈椭圆形、梭形或不规则形，边界清晰，大部分皮损长轴与皮纹方向一致，表面光滑，无鳞屑；摩擦皮损后无发红及风团出现（图2a）。实验室检查：血、尿、便常规、肝肾功能、血凝四项、血砷无异常。组织病理：表皮角化过度，基底层无液化变性，真皮浅层可见较多黑素颗粒及少许嗜黑素细胞，并可见少许淋巴细胞浸润（图2b HE×100）。结合临床诊断：特发性多发性斑状色素沉着症。给予维生素C（0.2g，口服，3/日），目前色素斑尚无明显改善。
2.讨论
特发性多发性斑状色素沉着症又名特发性后天性斑状色素沉着，原因不明，是一种好发于躯干部位的多发性色素沉着斑；本病少见，好发于10～30岁的青少年，男女均可罹患 [1]。病程慢性，可持续数月至数年不等。病理可见表皮基底层黑素轻度增加，真皮上层有较多噬黑素细胞及血管周围可有少量淋巴细胞及浆细胞[1]。本病主要须于色素性玫瑰糠疹、持久性色素异常性红斑、色素性扁平苔藓、多发性固定性药疹及色素性荨麻疹等相鉴别，前三种疾病前期皮损均为红色斑疹，而多发性固定性药疹早期常为暗红色斑片或水疱，前四者病理均有基底层液化变性，而色素性荨麻疹摩擦后将诱发红斑或风团。曾有文献表明该疾病可能与内分泌失调及自身免疫异常有关 [2]。在以上2名患者发病前或疾病加重前均有服用“牛黄解毒片”（含砷），服用量均在正常范围内，且查微量元素并无血砷异常，而在砷中毒所导致的皮肤色素沉着常为密集点状皮损（并常伴有色素脱失斑）或黑皮病[3]，病理也常有基底细胞液化变性，故本病不考虑砷中毒。故笔者认为，小剂量砷剂可能是诱发该疾病的一种诱因，值得进一步探讨和研究。
【参考文献】
[1] 赵辨．中国临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2009：1248．
[2] 黄亚强，曹文华.特发性多发性斑状色素沉着症一例[J].中国麻风皮肤病杂志，2003,19（1）：80.
[3] 王培安，刘卓宝，赵金垣，等. 职业病临床指南[M].上海：上海医科大学出版社，1995.317.
论文作者:王智 何建群
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
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