曾梅
长沙市口腔医院颌面外科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究分析瑞芬太尼联合丙泊酚在口腔颌面外科手术麻醉中的效果。方法：选择我院收治的50例口腔颌面外科手术病人为实验对象，将其随机分为观察组（25例）与对照组（25例），实验组患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行手术麻醉，对照组采用瑞芬太尼进行麻醉，观察对比两组患者的麻醉情况。结果：观察组患者在麻醉诱导、插管前后，SBP、DBP明显降低（P<0.05）。两组患者在苏醒时间、拔管时间及麻醉药用量上有显著性差异（P<0.05）。观察组明显优于对照组结论：瑞芬太尼与丙泊酚的协同作用效果显著，在我国今后的口腔颌面外科手术麻醉中值得推广和应用。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉
口腔颌面外科手术麻醉要求比较高，这与口腔颌面的血管分布较丰富，操作精细复杂，手术后常因血液或者某些分泌物堵塞口咽部等因素有关，同时易致气道梗阻。因此手术中应该镇静镇痛完全，麻醉诱导及维持平稳。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年6月至2015年6月收治的50例口腔颌面外科手术病人，其中女21例，男29例，体重在42—70kg之间，年龄在20—50岁之间，按照随机分组原则，分为对照组和观察组，每组25例。两组病人在其他方面均无明显差异，（P<0.05）具有可比性。手术时间1.5-3.5h。
1.2方法
患者在进入手术室前30 min时均肌注苯巴比妥钠0.1g+阿托品O.5mg。手术开始时首先开放静脉，并监测HR、SBP、DBP等常规指标。麻醉诱导，咪唑安定0．1mg/kg、地塞米松10mg，观察组用丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1．5?g/kg，而对照组用瑞芬太尼1．5?g/kg。1.5min后行气管插管，插管后静推维库溴铵0.1mg/kg，接麻醉机，控制通气，RRl2 bpm、VT8—10ml／kg。维持PETC02 35-45mmHg。术中维持，观察组微量泵持续泵入瑞芬太尼0.1-0.8?g/kg/min（其输入速度可根据具体情况进行调整），丙泊酚5-6mg/kg/h、间断静推维库溴铵0.05mg/kg。对照组组瑞芬太尼用法用量同RF组。两组在结束时停止输注麻醉药物。术毕用氟马西尼0.5mg拮抗咪唑安定+新斯的明1.0mg+阿托品O.5mg，以镇静作用和分次拮抗残余肌松作用。
1.3观察指标
连续观察DBP、HR、SBP在插管前后或手术开始结束时等不同时期的变化。记录手术结束后病人拔管时间、苏醒时间。
1.4统计学分析
统计分析使用SPSS19.O软件实现。数据间的构成比较用卡方检验，临床疗效比较用等级资料检验分析。P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组患者在麻醉诱导、插管前后，SBP、DBP明显降低（P<0.05）。手术过程中两组患者诱导期间HR与基础值及组问比较差异无统计学意义（P>0．o5），两组患者DBP、SBP、HR组间比较差异无统计学意义（P>O.05）（见表1）。
3.讨论
在口腔颌面外科手术麻醉中，其重要环节包括麻醉诱导和气管插管等，在操作过程中由于器械对咽喉部的强烈刺激，会引起交感神经兴奋，而导致血浆茶酚胺分泌量上升、血压上升、心率加快等应激反应。因此在进行插管前需用药物抑制神经内分泌系统的应激反应，并稳定正常生命指征[1]。临床上一般使用麻醉性镇痛药如芬太尼或瑞芬太尼。
瑞芬太尼属于新一代阿片类麻醉性镇痛药。因其结构独特含有单酯，不需依赖肝、肾功能可达到镇痛效果，并易被让人体内的某种特异性弹性蛋白酶水解，在临床应用中发现其镇痛作用比芬太尼略强（1.2：1）[2]。丙泊酚作为麻醉药，起效快，但作用时间短，无药物蓄积，而相对来说其镇痛效果较弱。但是丙泊酚具有镇静效果好，而且能够抗呕吐效应。因此瑞芬太尼联合丙泊酚应用在手术麻醉中可充分发挥两种药物的优势，协同作用不仅缩短了诱导和苏醒时间，而且降低了两者需要量，具有减少副作用、恢复期更易控制等特点。因而提高了麻醉安全疗效。
本研究结果显示，瑞芬太尼联合丙泊酚应用在口腔颌面外科手术麻醉中应用显著，由表一可知，观察组远远优于对照组。瑞芬太尼呈剂量地降低血压和心率，与丙泊酚具有协同作用[3]。同时瑞芬太尼与丙泊酚联合使用，可减少药物的用量，有利于患者的术后恢复。
综上所述，丙泊酚联合瑞芬太尼在口腔颌面外科手术麻醉中应用效果显著，且副作用小，可早期气管拔管，拔管后无呼吸再抑制现象。同时有利于患者异常情况发生的及时处理，降低手术风险。在我国今后的口腔颌面外科手术麻醉过程中瑞芬太尼联合丙泊酚使用值得推广和应用。
参考文献：
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[3]朱昭琼，李晓霞，邓硕曾，等.雷米芬太尼在麻醉中的应用[J].临床麻醉学，2005，7（21）：488—490.
论文作者:曾梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：芬太尼论文; 口腔论文; 外科手术论文; 患者论文; 诱导论文; 手术论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;