湖南岳阳仁雅康复医院 湖南岳阳 414123
【摘 要】目的：探讨腹腔镜辅助下进展期远端胃癌根治术的可行性及近期疗效。方法：回顾性分析2013年5月~2016年5月我院收治的79例进展期胃癌患者资料，其中行传统开服远端胃癌D2根治术患者34例（开腹组）、行腹腔镜手术患者45例（腹腔镜组），比较两组患者手术相关指标、术后恢复指标、短期并发症以及肿瘤根治有效性指标。结果：开腹组患者手术时间、术中出血量以及手术切口长度均显著高于对照组（P<0.05）；开腹组肛门排气时间、术后下床时间以及术后进食流质食物时间均显著长于腹腔镜组（P<0.05）；开腹组术后并发症发生率为29.41%（10/34），腹腔镜组术后并发症发生率为6.67%（3/45），两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组清扫淋巴结总数、远切端距肿瘤距离以及近切端距肿瘤距离均不存在统计学差异（P>0.05）。结论：腹腔镜手术与传统开腹手术治疗进展期远端胃癌均能够获得相同的根治效果，且腹腔镜手术具有着微创、安全等优势。
【关键词】腹腔镜；进展期胃癌；胃癌根治术；近期疗效
腹腔镜辅助胃癌根治术指的是大部分手术在腹腔镜的监视下完成，之后通过腹壁的辅助小切口，将胃体脱出腹腔，在直视之下切除吻合。该术式自1994年首次报道以来，近年来的临床研究显示了腹腔镜辅助手术治疗早期胃癌具有着一定的优势。但是腹腔镜手术在进展期的胃癌当中应用仍然有一定的争议[1]。本研究探讨腹腔镜辅助下进展期远端胃癌根治术的可行性及近期疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年5月~2016年5月我院收治的进展期胃癌患者79例，79例患者均在术前行胃镜检查以及活检证实为胃癌患者，且术前均行CT检查以及体格检查均发生无远处转移，且患者术中行常规探查再次明确无存在种植转移以及远处转移。其中男性51例、女性患者28例，患者平均年龄为（62.39±9.78）岁，肿瘤分化程度高分化患者13例、低分化患者66例。其中行传统开服远端胃癌D2根治术患者34例（开腹组）、行腹腔镜手术患者45例（腹腔镜组），经比较，两组患者在性别、年龄、肿瘤分化程度等一般资料方面差异均未存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采取气管插管全身麻醉，术中患者取仰卧位。腹腔镜组：参照文献[2]中所述的手术方式行腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术。开腹组：切口位置选择上腹部正中位，采取传统开腹远端胃癌根治的手术方式，探查、游离以及吻合方法均参照胃癌D2根治术的手术原则。
1.3 观察指标
①比较两组患者手术相关指标：手术时间、术中出血量以及手术切口长度；②比较两组患者术后恢复指标：患者术后肛门排气时间、术后进食流质食物时间、术后下床活动时间以及术后平均住院时间；③比较两组患者术后短期并发症的发生情况；④比较两组患者肿瘤根治有效性指标：术后病检中清扫淋巴结的总数以及肿瘤距离远、近切缘的距离。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0对研究数据进行比较分析，计量资料采用（±s）进行表示，计数资料采用百分率进行表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
两组患者手术相关指标比较结果见表1，开腹组患者手术时间、术中出血量以及手术切口长度均显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜在临床微创外科的应用已经有了20余年的发展史，并且随着现代外科医师观念的不断转变以及医疗器械的不断更新，腹腔镜以及渗透到了外科的各个领域当中[3]。腹腔镜辅助下远端胃癌根治术其临床疗效以及安全性以及得到了广大临床医师的认可，但是对于进展期的胃癌，腹腔镜其治疗有效性仍然存在着较大的争议[4]。本研究表明，腹腔镜手术能够达到D2淋巴清扫的范围，淋巴清扫总数是胃癌淋巴结是否清扫彻底的一个最为客观的指标[5]，研究显示，腹腔镜组以及开腹组患者其清扫淋巴结总数无显著性差异（P>0.05），且远、近切端距肿瘤距离两组均无差异（P>0.05），且均能达到根治的要求，从而证明了腹腔镜辅助手术治疗进展期胃癌具有可行性。此外，本研究结果显示，开腹组患者手术时间、术中出血量以及手术切口长度均显著高于对照组（P<0.05）；开腹组肛门排气时间、术后下床时间以及术后进食流质食物时间均显著长于腹腔镜组（P<0.05）；开腹组术后并发症发生率为29.41%（10/34），腹腔镜组术后并发症发生率为6.67%（3/45），两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌其具有着手术时间短、出血少、切口小、患者术后恢复快、术后并发症少等优点。
综上所述，腹腔镜手术与传统开腹手术治疗进展期远端胃癌均能够获得相同的根治效果，且腹腔镜手术具有着微创、安全等优势。
参考文献：
[1] 黄昌明，林建贤，郑朝辉等.腹腔镜辅助胃癌根治术淋巴结清扫效果的临床对照研究[J].中华外科杂志，2011，49（3）：200-203.
[2] 廖刚，王子卫，赵林等.腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术安全性及近期疗效分析[J].重庆医学，2010，39（5）：536-537.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.
[3] 周敏燕，童莺歌.完全腹腔镜和开腹远端胃癌根治术患者术后疼痛评估的比较[J].中国实用护理杂志，2013，29（24）：34-35.
[4] 李佑，臧潞，胡伟国等.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：899-902.
[5] 赵庆洪，鲁明，张弛等.腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究[J].临床肿瘤学杂志，2010，15（5）：438-440.
论文作者:刘明凯
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：胃癌论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 两组论文; 远端论文; 《航空军医》2017年第7期论文;