岳阳县疾病预防控制中心 湖南岳阳 414100
【摘 要】目的：分析双源CT造影检查在冠心病冠状动脉斑块患者中的应用价值。方法：选取本院2015年5月-2017年5月间收治的146例冠心病患者为研究对象，所有患者均经冠动脉CT、心电图、双源CT造影检查确诊，并测量患者心外膜脂肪体积。结果：146例冠心病患者中，61例未发现斑块，85例发现有冠状动脉斑块；其中17例非钙化斑块，39例钙化斑块，29例混合斑块。无斑块患者心外膜脂肪体积远远小于有斑块患者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病冠状动脉斑块患者病情与心外膜脂肪体积有着紧密联系，患者如若存在斑块，心外膜脂肪体积会显著增大，通过实行双源CT造影检查可监测患者病情变化。
【关键词】双源CT造影；冠心病；冠状动脉斑块
【Abstract 】 objective：to analyze the application value of double-source CT scan in patients with coronary artery plaque. Selection methods：our hospital from May 2015 to May 2017 were among the 146 cases of coronary heart disease patients as the research object，all patients received coronary artery CT，electrocardiogram，check diagnose dual-source CT angiography，and to measure patient epicardial fat volume. Results：in 146 patients with coronary heart disease，61 did not find the plaques，and 85 found the coronary plaques. Of these，17 were non-calcified plaques，39 calcified plaques，and 29 mixed plaques. Patients with no plaques were significantly less than those with plaques，and the difference was significant and statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：coronary artery plaque of patients with coronary heart disease is closely connected with epicardial fat volume，if there are patches，in patients with epicardial fat volume will increase significantly，by implementing dual-source CT angiography may change monitoring patients.
[Keywords] double source CT scan；Coronary heart disease（CHD）. Coronary plaque
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但也存在不足之处，高费用、有创性等劣势，患者难以接受，在临床上的广泛推广因此收到限制，且在诊断冠状动脉心肌桥、钙化病变等方面存在缺陷[1]。近年来，多层螺旋CT冠状动脉成像技术可检测冠状动脉斑块的性质及负荷情况，已经成为了冠状动脉狭窄诊断的重要方法之一，由于受心率、扫描速度等影响，导致冠状动脉病变诊断准确率下降；双源CT冠状动脉成像是一种新型的无创血管成像技术，心率、扫描速度等因素对其影响较小，且冠状动脉病变诊断准确率较高，在临床上也得到了广泛应用[2]。本次实验旨在探讨双源CT造影检查在冠心病冠状动脉斑块患者中的应用价值，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年5月-2017年5月间收治的146例冠心病患者为研究对象，所有患者均经冠动脉CT及心电图检查确诊，并测量患者心外膜脂肪体积。其中男性80例，女性66例；年龄51-79岁，平均年龄（64.24±13.24）岁。排除标准：①严重心功能不全者；②肝功能不全者；③中度、重度肾功能不全者；④心房颤动；⑤近三个月内出现过急性心肌梗死症状；⑥造影剂过敏者。
1.2 检查方法
采用Somatom Definition Flash炫速双源CT扫描仪，西门子后处理工作站 syngo CT workplace。设置120KV电压，300至800mA管电流，5mm扫描层厚度，0.625mm重建层厚，扫描范围为从气管隆嵴位置到心脏膈面，采用心电监护门控扫描，使用双筒高压注射器在肘正中静脉或者上肢远端静脉位置注射碘海醇65至90ml，速度为4至5ml/s，并以此速度注射生理盐水30至40ml。其次，监测层面为左冠状动脉开口层，观察患者主动脉根部时间和密度的变化情况，计算冠状动脉延迟时间。而后将数据传至工作站，选择合适容积测量工具，从横断面开始，沿着壁层心包线将心外膜脂肪区域边界进行勾勒，大约每隔五毫米可勾勒一次，勾勒完成后，将脂肪组织范围更改为-250至-30HU，采用合适体积测量软件计算脂肪组织体积。测量操作需谨慎选择，选择2名专业医师，共同探讨如何取值并分析，如若存在争议情况，再由第3位医师参与测量及讨论，共同做决定。
1.3 观察指标[3]
动脉粥样硬化斑块分为钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块。钙化斑块表示CT值大于130HU钙化斑块；非钙化斑块表示管腔狭窄血管壁内出现明显低密度斑块；混合斑块表示钙化面积小于50%。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0 处理实验数据，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
146例冠心病患者中，61例未发现斑块，85例发现有冠状动脉斑块；其中17例非钙化斑块，39例钙化斑块，29例混合斑块。无斑块患者心外膜脂肪体积远远小于有斑块患者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
冠心病基本病变是由于供应心肌营养物质血管-冠状动脉产生了粥样硬化，因此该疾病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床症状主要表现为猝死、心力衰竭、心律失常、心绞痛等，给患者心理及精神上带来了巨大压力[4]。心外膜脂肪组织主要是表达与动脉粥样硬化有关的蛋白及细胞因子，其与冠状动脉粥样硬化发展有着紧密联系。心外膜脂肪组织主要是由胚胎棕色脂肪组织进行发育的，隶属于特殊内脏脂肪组织，沉积于心脏周围及冠状动脉周围。有学者提出，心外膜脂肪组织可分泌多种炎性因子及细胞脂肪因子，并以多种方式活动于冠状动脉中，促使局部系统性强化，进而引发粥样硬化效应，最终导致冠心病病情加重[5]。
双源CT造影检查能够有效区分软斑块、混合性板块、钙化斑块，其中钙化斑块一般为稳定性、慢性斑块，发生破裂概率较小，软斑块脂质成分多，且纤维帽薄，容易发生劈裂，进而导致急性冠状动脉发生[6]。由此可见，双源CT造影检查区分斑块性质可判断血管病变危险程度。本次实验显示：146例冠心病患者中，61例未发现斑块，85例发现有冠状动脉斑块；其中17例非钙化斑块，39例钙化斑块，29例混合斑块。
但双源CT造影检查在区分斑块性质方面也存在不足之处，CT值较为接近斑块组分则无法区分，如具体纤维帽厚度、斑块表面裂隙、斑块表面血栓等，更无法反映影响斑块稳定性的局部炎症状况，如成纤维细胞减少、巨噬细胞浸润，这些均有待深入研究。
本次实验结果显示：斑块患者心外膜脂肪体积远远小于有斑块患者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。说明心外膜脂肪组织体积和冠状动脉斑块具有关联性。脂肪组织会影响能量代谢及机体免疫、血管炎性反应的细胞因子及生物活性物质。心外膜脂肪组织通过改变形态或直接渗透方式浸润心肌，其与相邻心肌间无隔膜，因此组织脂肪细胞因子及游离脂肪酸间的渗透难度增加，导致其直接渗透心肌；其次，其能改变形态沉积于心肌细胞细胞质内，导致代谢不良，进而改变磷脂膜[7]。冠状动脉粥样硬化进展中，斑块体积逐渐增加，为了确保血流灌注，血管外滩会逐渐向外扩张，以此容纳斑块，增加了血管横断面积，进而重构血管正性，致使斑块脱落及破裂。从本次实验能看出，心外膜脂肪组织体积较大患者，发生冠状动脉斑块概率越高。
综上所述，冠心病冠状动脉斑块患者病情与心外膜脂肪体积有着紧密联系，患者如若存在斑块，心外膜脂肪体积会显著增大，通过实行双源CT造影检查可监测患者病情变化。
参考文献：
[1]汪义成.双源CT冠状动脉造影对冠心病疑似筛查作用的分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：495-496.
[2]秦小莉，徐艳丽.冠心病合并2型糖尿病患者行双源CT冠状动脉造影的相关研究[J].国际老年医学杂志，2013，34（5）：197-199.
[3]李元歌，罗泽斌，夏俊，等.双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影评价冠状动脉病变的对比研究[J].广东医学院学报，2012，30（2）：138-142.
[4]周跟东，胡永胜，周炳凤，等.双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究[J].安徽医药，2013，17（7）：1182-1184.
[5]袁飞，丛洪良.双源CT与冠状造影诊断冠状动脉病变的临床对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（9）：1301-1302.
[6]任燕，吴军，钱伟伟，等.双源CT造影检查在冠心病冠状动脉斑块患者中的应用价值分析[J].影像技术，2017，29（1）：18-20.
[7]梁建超，杜中立，王玉鸾，等.128层双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对照研究[J].现代医用影像学，2016，25（2）：149-152.
论文作者:万继东
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：冠状动脉论文; 造影论文; 患者论文; 脂肪论文; 冠心病论文; 体积论文; 组织论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;