黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 154002
摘要：目的 研究分析未足月胎膜早破宫缩抑制剂的临床应用。方法 通过对宫缩抑制剂的种类、治疗及作用机制进行研究总结。结果及结论 糖皮质激素和抗生素可改善母婴的预后。PPROM发生后应立即使用宫缩抑制剂。而不应等到有宫缩后才使用，使用过程中严密监护母胎情况。权衡利弊选择最合适时机终止妊娠以提高新生儿存活率。同时减少并发症发生。
关键词： 未足月胎膜早破；宫缩抑制剂；治疗
Objective to study the clinical application of non term premature rupture of fetal membranes. Methods the types，treatment and action mechanism of uterine contraction inhibitors were studied and summarized. Results and conclusion glucocorticoid and antibiotics can improve the prognosis of mother and child. After the occurrence of PPROM，the inhibitors of uterine contraction should be used immediately. Not wait until after the contraction，the womb of intensive care. And select the most appropriate opportunity of termination of pregnancy in order to improve the survival rate of newborn. At the same time，the complications were reduced.
Premature rupture of fetal membranes；inhibitors of uterine contraction；treatment
未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是妊娠期较为严重的并发症。尽管发生率只有1%～2%，但是PPROM常不可避免地发展为早产。早产儿各器官的发育尚未成熟，围产儿死亡比高。目前还没有有效的方法来预示或预防胎膜早破，因此治疗就成了大家关注的重点。临床上用宫缩抑制剂来治疗PPROM，在延长孕周、提高围产儿存活率的同时，也给母儿造成许多不良后果，如宫内感染、胎儿宫内窘迫等。因此，对于宫缩抑制剂的使用还存在不同看法。就宫缩抑制剂的治疗浅谈如下。
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1 孕34～36周不用宫缩抑制剂治疗及时终止妊娠
使用宫缩抑制剂的目的：延长孕周，提高围产儿存活率，如34～36周胎膜早破此时延长孕周并不能明显降低围产儿死亡率，因该孕周围产儿其存活率与足月胎儿已无明显差别；而盲目使用宫缩抑制剂只能增加各种并发症的发生，曾有学者对120例34～37周的PPROM孕妇用不同方法处理：其中57例用缩宫素引产：对照组用期待疗法，并加以防感染治疗，如发现绒毛膜羊膜炎，则以缩宫素引产。结果示两组之间围产儿的结局无显著差别，而对照组绒毛膜羊膜炎的发生率明显高于引产组16%。对于近足月胎膜早破孕妇积极引产终止妊娠对母婴有利，盲目期待疗法治疗只能增加感染和胎儿窘迫的发生[1]。
2 宫缩抑制剂治疗
PPROM一旦发生，早产就很难避免，约30%～40%的早产是由PPROM发展而来，破膜时间越早，早产发生时的孕周越小，早产儿死亡率越高。临床常用宫缩抑制剂延长孕周，同时配合使用糖皮质醇激素（地塞米松6 mg肌内注，射2次/d，连用2 d）及抗生素（头孢呋辛）治疗，以促使胎肺成熟，减少早产儿呼吸窘迫综合征和颅内出血的发生，以降低早产儿发病率和死亡率。
2.1 宫缩抑制剂的种类及作用机制
宫缩抑制剂分钙通道阻滞剂、β-受体激动剂、钙离子拮抗剂硝酸甘油等。β-受体激动剂是通过兴奋子宫平滑肌的β2-受体，松弛平滑肌来抑制子宫收缩，临床常用的有利托君（羟苄羟麻黄碱）、沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）。硫酸镁是通过镁离子对钙离子的拮抗作用，影响乙酰胆碱释放，抑制子宫平滑肌收缩达到治疗早产的目的。
所有的宫缩抑制药物对孕妇和胎儿均有一定程度的危害，如硫酸镁每天总量25～30 g，如果剂量过大注射过快可造成镁离子中毒引起呼吸抑制、心脏停搏甚至危及生命。临床治疗有效浓度为1.7～3.0 mmol/L，若血镁离子浓度超过3 mmol/L，即可发生镁离子中毒。β2受体激动剂则会产生心悸、恶心、呕吐、胎儿心动过速等不良反应，使用时密切观察孕妇心率等情况，尤其是在与糖皮质激素合用时注意防止肺水肿的发生。
2.2 宫缩抑制剂的使用
适用于28～35周且不伴感染、羊水池深度≥3 cm者。对<28周病例因极低体重儿治疗条件不足，花费巨大，且需数周或更长时间才能获得有生存可能，母婴感染机率很大，故以引产为宜。
2.2.1 预防性使用
无论有无宫缩，发生胎膜破裂后立即使用宫缩抑制剂以推迟分娩，经对55例28～35周 PPROM的治疗证明，预防性使用宫缩抑制剂可明显延长孕周。用法：孕妇无宫缩时，可先口服沙丁胺醇，密切观察孕妇心率及胎心音，若发现有宫缩时应改为静脉用。
2.2.2 治疗性使用
即出现宫缩后才使用：因感染是发生胎膜早破的一个重要因素，发生胎膜早破时有时已合并绒毛膜羊膜炎，盲目使用宫缩抑制剂可能使炎症加重。但如孕周过小，早产儿存活可能低，而临床无宫内感染征象时，宫缩抑制剂使用可适当推迟分娩，提高围产儿存活率。Weiner发现，对大部分发生PPROM的孕妇，治疗性使用宫缩抑制剂并不能很好地起到延迟分娩的作用。
2.3 疗程
普遍认为，胎膜早破可加速胎肺成熟，经对30例临床病例进行回顾性研究后发现，胎膜破裂后胎肺成熟的速度并没有加快，而破膜72 h后，发生绒毛膜羊膜炎的可能性增大，发生PPROM后予以宫缩抑制剂治疗适当延长妊娠（48～72 h），可以使糖皮质激素促进胎肺成熟的疗效得到保证。但过分延长孕周反而增加母胎并发症，因此应根据具体情况：如有无感染征象、胎儿宫内安危情况、生长速度、宫外存活的机率等来决定宫缩抑制剂的疗程。
3 小结
胎膜早破给母胎带来一系列的并发症，如胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、肺透明膜病变、新生儿感染、绒毛膜羊膜炎等，其中重点是早产儿未成熟综合征以及母婴感染。胎膜早破发生越早临床处理越困难。糖皮质激素和抗生素可改善母婴的预后。PPROM发生后应立即使用宫缩抑制剂。而不应等到有宫缩后才使用，使用过程中严密监护母胎情况。权衡利弊选择最合适时机终止妊娠以提高新生儿存活率。同时减少并发症发生。
参考文献：
[1]徐建平，王彦林，徐玉苑.未足月妊娠胎膜早破并发早产分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：195-491.
论文作者:王凤双
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：抑制剂论文; 胎膜论文; 宫缩论文; 发生论文; 产儿论文; 存活率论文; 早产儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;