（山东省烟台市毓璜顶医院；山东烟台264000）
【摘要】目的 评估琥珀酸索利那新对前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效。方法 实验组于术后6小时开始服用琥珀酸索利那新片5mg，一天一次；对照组给与淀粉片安慰剂5mg，一天一次。记录术后72小时内膀胱痉挛发生次数，有效：每日膀胱痉挛发作少于3次，72小时内少于10次。无效：膀胱痉挛发作每日等于或超过3次，72小时等于或超过10次。结果 实验组患者术后发生膀胱痉挛次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 琥珀酸索利那新对干缓解前列腺术后膀胱痉挛有明显疗效，前列腺肥大手术患者术后口服可以有效抑制膀胱痉挛，减少膀胱痉挛次数，对于手术后减少患者痛苦、预防并发症的发生具有一定的临床意义。
关键词 前列腺 TURP 琥珀酸索利那新
良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，世界卫生组织报告称良性前列腺增生症>50岁的男性人群中发病率约95%。经尿道前列腺电切（TURP）是国际上公认治疗前列腺增生症（BPH）的金标准，但大量的术后患者出现下腹憋胀、疼痛，尿管旁溢尿、流血等症状，这些情况可能与前列腺电切术后膀胱痉挛、导尿管刺激剂尿路感染等原因有关，对于手术后患者的康复极为不利。膀胱痉挛作为引起以上症状的主要原因之一，会导致术后出血量增加，影响患者术后精神状态，对康复极为不利，因此TURP术后积极控制膀胱痉挛对是否能获得满意疗效意义重大。
资料与方法
1.1一般资料
2010年1月至2012年12月我院行TURP患者98例，年龄56至82岁，平均73.3岁，所有入组患者均经泌尿外科医师询问病史、直肠检查、泌尿系B超、PSA检查确诊为前列腺增生。排除标准：对合并如便秘、青光眼、糖尿病、肝功能异常等M受体阻滞剂禁忌症患者予以排除。随机分成实验组和对照组，2组患者的基本临床情况如年龄、术前IPSS评分、PSA水平、前列腺体积均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在腰硬联合麻醉下TURP术后均给与留置尿管3至6天。实验组于术后6小时开始服用琥珀酸索利那新片5mg，一天一次；对照组给与淀粉片安慰剂5mg，一天一次。观察期间两组均不使用其他影响逼尿肌收缩的药物。
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1.3 疗效评定标准
记录术后72小时内膀胱痉挛发生次数，有效：每日膀胱痉挛发作少于3次，72小时内少于10次。无效：膀胱痉挛发作每日等于或超过3次，72小时等于或超过10次。
2 结果
两组共98例患者通过住院期间观察。实验组49例患者中，18例手术后膀胱痉挛次数少于3次且72小时内少于10次，符合有效标准，另有23例患者72小时内膀胱痉挛少于10次，以上41例患者均未诉特殊不适，出现膀胱痉挛情况可算时间内自行缓解，未出现膀胱填塞。对照组中仅有3例患者符合有效标准，其余无效患者中也仅有4例患者72小时内膀胱痉挛少于10次，并且2例患者出现术后膀胱填塞。结果表明，实验组符合有效标准人数明显优于对照组，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
TURP后膀胱痉挛、下腹疼痛是最常见的术后并发症[2]。导致膀胱痉挛的常见原因包括①导尿管位置不当及气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；②术后出血导致膀胱填塞，膀胱内压力增高致膀胱过度收缩加重出血，形成恶性循环；③术前存在不稳定膀胱，膀胱储尿功能异常[4]。由于前列腺增生患者年龄普遍较高且多伴有高血压、冠心病、糖尿病等合并症，如不预防和及时处理术后并发症可能会诱发心绞痛、冠心病、呼吸道感染等，甚至严重时可引发休克[3]。
抗胆碱能药物是目前治疗0AB的一线药物。索利那新是新一代高选择性毒蕈碱能拮抗剂，对M3和M2受体亲和力之比高达14．2倍[4]，具有抑制膀胱平滑肌过度收缩、促进储尿的作用。其特点有：①对膀胧的选择性更高，对唾液腺的亲合性较小，故较少发生口干反应。②长期应用无严重不良反应。③临床应用和实验研究证实疗效与其他M受体阻滞剂相同。近期对人类膀胱的研究表明，膀胱的收缩主要由毒蕈碱(M)受体介导，M受体拮抗剂已被广泛用于治疗OAB，而膀胱痉挛的发生也是膀胱过度的一种表现。卫喜康是高选择性的M3受体拮抗剂，其对膀胱收缩的抑制作用仅被其抗毒蕈碱作用所介导，无Ca通道阻滞作用，对人逼尿肌收缩的atropine抵抗部分也无抑制作用。卫喜康主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M3受体，竞争性地抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制膀胱的不自主收缩，达到治疗目的。又具有高度的器官选择性。因此卫喜康在取得可靠疗效的同时又显著降低了口干不良反应的发生率及发生程度，大大提高了患者的耐受性。本组研究显示，琥珀酸索利那新对干缓解前列腺术后膀胱痉挛有明显疗效，前列腺肥大手术患者术后口服可以有效抑制膀胱痉挛，减少膀胱痉挛次数，对于手术后减少患者痛苦、预防并发症的发生具有一定的临床意义。
[1]叶林，沈燕丽，侯旭等 前列腺增生经尿道电切术后出血的原因与处理.临床泌尿外科杂志，2009,20(1):l27-29.
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论文作者:原晓谊
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
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